本案提要

本文转载国医大师郭子光教授治疗心律失常（病态窦房结综合征）的学术经验。郭老认为，此类心源性晕厥的根本病机为心肾阳气虚衰，阴寒内盛，气血不相顺接。治疗需以温补心阳为大法，并根据病情发展阶段，分三步走：首先益气温通以提升心率，其次益气养血以稳定心率，最后益气培元以固本防复，体现了中医辨证论治的精髓。将此医案分享给各位读者学习。

医案回顾

邹某某，女，55岁，2000年6月13日初诊。主诉心悸、气短、头晕1月余，伴晕仆。西医诊断为“病态窦房结综合征，室性早搏”，建议安装人工起搏器，患者因不愿手术前来求治。现症见头晕，畏寒，气短，心悸，胸中闷塞，说话多则有短气不续之感，心率每分钟40-50次，血压90/60mmHg。体质瘦弱，面色萎黄少华，精神欠佳，四肢欠温，舌质淡嫩、苔白润，脉迟缓而结代频繁。中医诊断为心阳不振，气弱血寒。

以麻黄附子细辛汤加味，温补心阳，益气活血。处方：麻黄12g，黄芪40g，桂枝15g，制附片20g，红参15g，羌活15g，细辛8g，五味子12g，丹参20g，当归15g，麦冬20g。浓煎，1日1剂，停服一切西药。

7月27日复诊：症状很快改善，心率迅速提高至每分钟60-70次，早搏亦被控制。患者精神佳，舌质红活苔薄白润，脉息调匀。郭老认为阳气通达，寒气已去，气血和畅，但需转入第二步治疗以巩固疗效。前方去麻黄、羌活，减制附片、细辛量，加玉竹15g防其辛温燥热伤津，加淫羊藿20g、菟丝子15g以温补肾阳。

至9月29日复诊，心率一直维持在每分钟62—78次。以前方去制附片，加入巴戟天20g，体现第三步治疗。服药10余剂后减细辛为5g，病情仍稳定。后以右归丸用巴戟天易制附片，加细辛5g通阳气，逐步减药观察。半年后病情稳定，嘱其逐步撤药。至今，病人情况一切良好。

中医大脑解析

此患者脉迟结代、气短、晕眩，属少阴病范畴，核心病机为心肾阳衰、气弱血寒，致气血接续不畅。治疗以温通心肾、益气活血治标，待病情稳定后，补肾阳固本以巩固疗效。郭老认为，窦性心动过缓的根本病机是少阴心肾阳气极虚、阴寒凝结，阳气虚无力温通血脉，寒凝又加重血瘀，终致诸症。本病病机复杂，多由先天不足或后天因素引发阳虚寒凝、脉气不畅，临床常以心肾虚损为基础，兼见气虚、寒凝、血虚等证候。中医大脑亦收录了类似经验，取2个中医大脑案例处方示例如下。

案例一：

案例二：

案例三：

心动过缓所致晕厥属难治性心源性晕厥。郭老强调，本病病机为气虚阳损、阴虚血弱，终致阳虚失运、血虚失养，兼夹寒凝、痰阻、血瘀等，治疗需以益气温通为核心，结合标本缓急循序渐进。常以益气温通为基础，分三阶段治疗：

1.益气温通提速法（第一阶段）：适用于心率≤50次/分，伴脉迟/缓/涩/结/代、心慌气短、胸闷胸痛、头晕晕厥、面白神疲、畏寒肢冷等症。核心为辛通阳气、温化寒凝以提升心率，方用重剂麻附细辛汤加味，配伍黄芪、红参、羌活、桂枝等，增强益气温通、化瘀通脉之力。

2.益气养血稳率法（第二阶段）：适用于心率回升至55—70次/分及以上，经第一阶段治疗2～3周、症状明显缓解者。治疗以益气温阳为基础，兼顾养阴养血活血，使气血调和、心搏稳定，方用前方合生脉饮，加玉竹、黄精、丹参、当归等，适当减辛热之品。

3.益气培元固本法（第三阶段）：适用于心率稳定在65—70次/分及以上者。核心为培补肾中元阳以固本，方用右归丸加淫羊藿、黄芪、丹参等。

书名：国医大师治疗急危重症学术经验选

作者：方邦江 方晓磊

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2017

ISBN：978-7-117-23980-6

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