前阵子有位62岁的患者老李，进门时走两步就喘得直扶墙，说话都断断续续，一追问病史，更是让人长叹——他这干咳、气短的毛病，足足拖了快一年，一开始总觉得是秋冬感冒没好透，自己买些感冒药、消炎药吃，反反复复不见好，换了两家诊所也都按普通呼吸道感染治，直到最近连穿衣服都费劲，才来做了肺部高分辨率CT，结果一出来，就是典型的间质性肺病，肺上已经出现了明显的蜂窝样改变。

这样的病例，在门诊太常见了。

很多人都觉得，干咳、活动后气短不是啥大事，要么归为感冒，要么觉得是年纪大了肺功能自然衰退，硬生生把最佳治疗时机给耽误了。

今天我就跟大家好好说说这个“沉默的肺杀手”，尤其是中老年人和有基础病的朋友，一定要记牢这些知识点。

早期信号藏得深，别把“肺预警”当感冒

间质性肺病的早期症状特别低调，没有高烧、浓痰这些典型的感染信号，最常见的就是无痰干咳和活动后气短。就像那位老李，一开始只是散步时觉得气不够用，坐下歇两分钟就好，根本没往心里去。

很多病人都有多次就诊记录，开始都当感冒治，吃了药没效果，还以为是药不对症，换着方子吃，越拖越重。等到他们来我这儿，完善肺部高分辨率CT检查时，往往肺已经出现了不可逆的损伤。

这里要跟大家划个重点：间质性肺病的诊断，肺部高分辨率CT是关键，我们靠它能清楚区分，到底是炎症为主的间质性肺炎，还是已经发展到纤维化阶段的肺纤维化。

可能有人听不懂肺纤维化，我给大家打个通俗的比方：肺纤维化就是肺变硬了、变脆了。

正常的肺像海绵一样，柔软有弹性，能顺畅地收缩舒张，帮我们换气；

而纤维化的肺，就像一块被烤硬的蜂窝煤，上面满是孔洞，我们称之为“蜂窝样改变”，整个肺变得千疮百孔，没法正常换气，患者就会从气短逐渐发展为持续性呼吸困难，连穿衣、吃饭这些日常活动都受影响，生活质量大打折扣。

这些人群要警惕，尤其是有基础病的

间质性肺病不是年轻人的常见病，中老年人群是高发群体。除此之外，有结缔组织病的患者，更是高危中的高危，一定要格外留意。

像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病这些结缔组织病，很多人以为只是关节疼、长皮疹，其实不然。

就拿类风湿关节炎来说，它不只是关节受累，而是全身多系统都可能受影响的自身免疫病，肺就是它重点‘攻击’的靶器官之一。

我在门诊经常遇到类风湿关节炎患者，关节疼控制得不错，却突然出现干咳、气短，一查CT就是结缔组织病相关的间质性肺病。

这里给大家提个醒：如果出现多系统症状，比如一边有干咳、气短的肺部表现，一边又有关节痛、特殊皮疹——比如手指侧面出现粗糙、脱屑的“技工手”，一定要警惕结缔组织病相关的间质性肺病，别只盯着一个部位治，耽误了整体诊疗。

治疗要双管齐下，规范治疗是关键

针对结缔组织病相关的间质性肺病，我们的治疗原则是“双管齐下”，既要控制住原有的结缔组织病，又要针对性治疗肺部病变，也就是我们常说的“双达标”。

具体来说，免疫治疗是基础，能控制住自身免疫病这个“病根”，从源头延缓肺部病变的进展；如果肺已经出现了纤维化，就需要加用抗纤维化药物，尽可能保护剩余的肺功能。

我必须跟大家说句实在话：这种病拖不起。如果不经规范治疗，大约50%的患者五年生存率会明显下降，病情越重，不仅生活质量差，寿命也会受影响。更关键的是，要是拖到疾病终末期才就诊，各种并发症都会找上门，治疗费用也会大幅增加，对患者和家庭都是沉重的负担。

CT报告见这些字眼，立刻就医别拖延

间质性肺病，尤其是免疫相关的类型，常常涉及多个系统，单靠一个科室根本没法全面诊疗。所以我们医院专门开了专病门诊，靠多学科协作，把风湿免疫科、呼吸科、放射科、病理科的大夫聚到一起，给患者制定最精准的方案，避免漏诊、误诊。

很多人是体检时发现肺部有异常，这里教大家看CT报告：如果报告上出现磨玻璃影、炎症改变、纤维化改变这些字眼，别不当回事，赶紧去呼吸科就诊；

如果同时还有关节痛、皮疹等症状，风湿免疫科也得同步筛查，排除结缔组织病相关的问题。

对于已经确诊的患者，定期随访千万不能少。

早期建议每月随访一次，病情稳定后可以改成每3个月一次。通过定期复查肺功能，酌情做CT检查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

间质性肺病虽然凶险，但早发现、早规范治疗，就能最大程度保护肺功能，维持正常生活。尤其是中老年人、结缔组织病患者这些高危人群，一定要提高警惕，别把干咳、活动后气短当小事，及时就医，才能抓住最佳治疗时机。愿每一位朋友都能守护好自己的“呼吸之肺”，平安顺遂。