近日，广州市第一人民医院结直肠肛门外科团队成功为一位老年伴有肥胖、骨盆解剖条件复杂的低位直肠癌男性患者实施了一例高难度联合微创手术。团队采用“机器人辅助直肠癌根治术”联合“经肛门TaTME（经肛全直肠系膜切除术）”，并创新应用“支架原位肠转流术”，在确保肿瘤根治性切除的同时，成功实现了低位保肛、功能保护与患者快速康复。

患者情况：

精准评估，迎战复杂挑战

王先生（化名），60岁，因“排便习惯改变”来院就诊，检查后被确诊为距肛门仅4cm的低位直肠癌。与此同时，患者的合并情况也给手术带来显著挑战：其体重指数（BMI）达30，属于肥胖；影像学检查更提示骨盆入口存在重度狭窄。这一狭窄的解剖结构，使传统腹腔镜或开腹手术器械在操作时空间极为受限，不仅影响肿瘤切除的视野与根治精度，也显著增加损伤盆底神经的风险，可能导致术后排尿与性功能障碍，并大大提高了保肛手术的难度。

技术攻坚：

多术式联合，定制个性化方案

面对这一复杂病例，由杨平主任医师、曾山崎主任医师、张通副主任医师带领的结直肠肛门外科团队迅速启动了多学科协作（MDT）机制。经过全面评估与深入研讨，团队最终确定了以微创技术为核心的前沿手术策略，旨在精准应对解剖挑战，同步实现肿瘤的根治性切除与患者功能的长期保护：

1

机器人辅助腹腔镜手术（腹部入路）

首先，团队采用达芬奇手术机器人系统经腹进行操作。该系统具备10倍以上高清3D视野，能将盆腔深部结构放大呈现，清晰显露解剖细节。其搭载的EndoWrist®仿真腕器械拥有7个自由度，在狭窄固定的骨盆空间内比人手及传统腹腔镜器械更为灵活稳定，可精准完成直肠系膜的游离、肿瘤上方肠管处理及周围淋巴结清扫。此步骤为后续操作创造了理想条件，并最大程度保护了盆底自主神经。

2

经肛门TaTME手术（经肛入路）

针对肿瘤位置极低、经腹操作难以在狭窄骨盆内完成全直肠系膜分离的难题，团队创新性地采用经肛门联合入路的方式。在机器人手术同期，经肛门置入单孔操作平台，自下而上进行直肠系膜的精细分离与离断。这种“上下联合、双向交汇”的策略，在极限狭窄的骨盆内实现了手术视野的充分显露，从而在直视下完成超低位直肠的精准切断，为最终成功保肛奠定了决定性基础。

3

支架原位肠转流术（术后安全的“双保险”）

为降低低位直肠吻合术后发生吻合口漏的风险，团队并未采用常规的预防性造口，而是创新性地应用了生物可降解肠道支架进行“原位转流”。该支架被临时置于吻合口近端肠腔内，可在术后关键愈合期内将肠内容物暂时引离吻合区域，从而有效降低局部压力，为吻合口愈合提供一个安全、稳定的局部环境。

01

疼痛轻、下床早

术后第一天即可辅助下床活动。

02

功能恢复快

排尿功能正常，盆底神经保护完好。

03

无并发症

未出现吻合口漏、感染等并发症。

04

快速康复出院

在加速康复外科（ERAS）理念指导下，术后第2天即恢复流质饮食，肠道功能逐步恢复，住院时间大幅缩短，已于近日满意出院。出院时，张先生对能够保留肛门正常功能、避免终身造口生活感到无比欣慰。

专家解读：

技术融合引领外科新方向

本次手术主刀专家、医院胃肠外科党支部书记张通副主任医师指出：该病例的成功，体现了精准外科理念与先进技术平台的有机结合。面对肥胖、骨盆狭窄、低位等复杂情况，单一术式往往难以应对。我们借助机器人系统解决“看得清、够得着”的问题；通过TaTME实现从“保肛困难”到“精准保肛”的突破；再以原位转流技术为超低位吻合保驾护航。这套整合式手术方案，在根治肿瘤的同时，成功实现了保肛、保功能与快速康复，代表了未来复杂直肠癌外科治疗的重要发展方向。

医院结直肠肛门外科团队拥有勇于突破、精益求精的专业精神与扎实雄厚的技术底蕴。未来，将继续融合国际前沿外科技术与个体化治疗策略，为更多复杂疾病患者提供根治希望与优质生活。