目前用于降尿酸的药物，主要包括抑制尿酸合成的非布司他，别嘌醇和促进尿酸排泄的苯溴马隆。非布司他属于抑制尿酸合成的降尿酸药物，在降尿酸疗效方面，非布司他与别嘌醇相当或更优，且在严重慢性肾脏疾病患者中的安全性更高。对于慢性肾病（ ＣＫＤ） ３ａ 期合并无症状高尿酸血症患者，非布司他较苯溴马隆具有更优的肾脏保护作用。最新指南将非布司他也纳入无症状高尿酸血症患者的一线用药，其地位与别嘌醇、苯溴马隆相当。

曾经，非布司他的心血管安全性备受争议，相关指南仅建议非布司他作为高尿酸合并痛风患者的一线用药，但最新全球 ｍｅｔａ 分析显示:每日4０或８０ ｍｇ非布司他与 ２００ ~ ３００ ｍｇ 别嘌醇的心血管结局无显著差异，且别嘌醇所致的严重皮肤不良反应，如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松懈症的发生也在一定程度上降低了临床的接纳度，由于别嘌醇的这种严重不良反应与 ＨＬＡ￣Ｂ∗５８０１ 基因型有关，且这种基因型在中国人群携带率较高，亚裔患者使用别嘌醇的过敏反应风险显著增加，这也影响了别嘌醇的风险获益比，也可以理解为：现有证据显示：在心血管安全性方面，非布司他并不特别逊色于别嘌醇，而别嘌醇亦存在其他安全性方面的问题，因此，两者在降尿酸方面各有千秋，这也可能是新版指南将非布司他纳入无症状高尿酸血症患者降尿酸的一线用药的原因所在。

尽管如此，目前非布司他的药品说明书适应症一栏，仍建议将非布司他用于痛风患者的降尿酸治疗，不推荐用于无症状高尿酸血症的患者，并未随最新指南更新。

实际上这种指南与说明书更新不同步的现象非常普遍，原因在于：随着医学研究的进展，药物在临床应用中新的循证数据不断积累，新的适应症、或不良反应陆续被发现，但药品说明书的更新则需要相关部门的审批，走一系列流程，需要花费时间和费用。

非布司他常见的不良反应为、恶心，关节痛、皮疹、以及肝功能异常，建议首次使用非布司他之前进行一次肝功能监测作为基线对照，服药过程若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等可能与肝损害相关症状，应及时复查肝功能，轻中度肾功能损害者不需要调整剂量、

非布司他的原研产品为菲布力，也有国产仿制药在售，规格分为20mg/片和40mg/片两种，应从小剂量起始，逐步增加剂量，每日最高剂量为80mg,餐前餐后均可。

参考文献

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）

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