《AI岐黄——中医大脑重症医案集》

首先要强调的是：抑郁症有其病理性基础，只依靠心理咨询、精神建设行不通。你需要中医的力量。

抑郁症以脾肾阳虚、心肝血虚为病理基础，不单纯是压力下的情志抑郁。中医通过温阳化瘀、调肝补血可以有效改善抑郁症患者的诸多不适。

15年抑郁症

花费几十万

王先生42岁，抑郁症15年，从未停止过治疗，西药百解忧、怡诺思，中药半夏厚朴汤、归脾汤等，已经花费几十万，收效甚微。

他无奈地说：我以前特别好，可是生病以后，混得不咋的，生活完全变了样。

从网上了解到中医大脑后，他决心一试。两个多月治疗下来，王先生有了明显改善。高兴之余，把这次治疗的完整过程分享出来，希望帮助到更多被抑郁症所困扰的人们。

第一阶段治疗

截止目前，王先生看诊9次。每次开方7剂或10剂，间或配合使用AB方或丸剂。归结起来分为两阶段。

第一阶段：2月14日至4月13日，历时2个月，共看诊六次。本阶段解决中医上所讲的“痰”的问题。中医讲“脾为生痰之源”，实脾方能祛痰。中医上所讲的“痰”是多种怪病尤其是情志病的病因，故此从“痰”入手直接解决根本问题。

▲图1（中医大脑）

初诊在2020年2月14日。王先生症状主要表现为三方面：

• 抑郁症典型症状：胆小易惊，压力大时容易焦虑、紧张；眠差，睡眠多梦；颈肩部僵硬酸痛诱发头脑不清晰，容易乏力，眼睛疲劳；精力衰退，记忆力、反应力弱。
• 抑郁症非典型症状：一直有痰，痰多易咳出；大便次数多，便溏，排便不畅；身冷，手脚尾冷，四肢力量弱，灵活性欠佳。
• 其他情况：大量饮水，不易出汗，肾亏，时有耳鸣，晨勃少，早泄，健忘，纳可，小便可。

第一阶段从初诊到六诊，我记录处方如下，供读者参考。在不断调整其生理状况的同时来改善其神志问题，每一步都是根据临床所收录的症状变化。读者可以从这其中看到中医大脑的调整适应及理法方药。

▲图2（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图3

方剂药性分析：

▲图4

重要结构符合方剂说明：

中医大脑所开出的方剂基本上是柴胡剂（有小柴胡汤结构）和桂枝剂（有桂枝汤结构）的合方，再加上调补脾胃利水去湿的方剂（平胃散及五苓散结构），这是调整体质并多方面改善症状的方剂。纵观本医案的治疗次第是先去掉生理上的痰饮问题，再解决心理问题。

虽然本方看似药物甚多，但是其中的结构还是非常清楚——上述四个主要方剂的协同作用，以“和解”为基调，“调和营卫”为主轴，再来“利水行气、调补脾胃”。

▲ 图5（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图6

方剂药性分析：

▲图7

重要结构符合方剂说明：

从问止中医大脑的“重要结构符合方剂分析”来看，本方剂是温经汤和附子剂的合方。温经汤本身是一个非常润的方剂，其中的人参、阿胶、炙甘草、麦门冬等都是能够迅速提供阴液的单味药。从患者的体寒及容易疲累、消化不良、肾亏、精力衰退等种种迹象来看，在治证时需要加强补阳的功能，而温经汤本身并没有补阳大将附子，于是中医大脑在分析了本诊的所有症状参数之后，提供了这样一个加上附子剂的组合。

值得注意的是本方另外加上丹参和香附，其主要用意是要利用丹参调血、清心、安神的功效，以及香附疏肝理气的作用。《本草备要》有言：香附可以通行十二经八脉气分，主一切气，利三焦，解六郁，止诸痛；而一味丹参，功同四物。两味药常一起搭配使用，除了能理气化瘀止痛之外，对于抑郁症也有很大的帮助，原因便是令全身的气血更为通畅。

不知读者有没有发现，这是位男性患者，但为何使用温经汤? 温经汤不是用来调经的方子吗? 如果这样想就太限缩了温经汤的使用范围了。温经汤的病机是血虚兼有上热下寒，因此不是只有女性才能使用，男生也能使用温经汤。只要符合病机，对于男性也能有很好的“壮阳”效果！

治疗过程中调方，针对头脑不清晰问题：调肩理颈，以养血调肝，健脾利湿为法。

▲图8（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图9

方剂药性分析：

▲图10

重要结构符合方剂说明：

从问止中医大脑的“重要结构符合方剂分析”中，我们可以看出本方剂是柴胡剂和附子剂的合方，但除此之外我们也看到了不少调控水湿的方剂结构，包括了四君子汤、真武汤、苓桂朮甘汤等。我们希望能够在他的生理状况得到改善后，进一步调整其抑郁症的病情。

这一诊里面可以看到之前的一些症状都已被控制住了，但是却又有新的症状的加入，包括“容易焦躁-紧张、肩膀僵硬、小腹痛、下肢无力、手痛、一直有痰、腹鸣、舌苔腻”等。所谓病去如抽丝，中医大脑还是把握辨证论治的原则，“有是症、用是药”。患者的坚持和医者的鼓励，都是成功的基础，我们在患者的回馈中就渐渐可以看到佳讯。

▲图11（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图12

方剂药性分析：

▲图13

重要结构符合方剂说明：

本方剂中有桂枝汤的结构，但是仔细看其实是桂枝汤加上葛根、麻黄的葛根汤结构，而且我们从结构符合方剂之外的单味药来看，它加上了去痰的细辛、天南星、白附子，这都一再告诉我们去痰是在这一诊中中医大脑的诊治重点，也因此我们可以看到半夏厚朴汤的结构出现在这个方剂中。

我们知道很多神志问题都是因为痰而造成的。在这一诊中，患者自述一直有痰，而且是相当多量的痰，于是在考虑到其他的症状有所改善之余，中医大脑把重点放在痰这方面。事实上，在这一诊开始，患者自述渐渐容易咳出浓痰，于是我们再乘胜追击加上大量去痰的药，这是一个正确的治疗方向。

同时考虑到患者便溏的这个症状，我们希望将其水液代谢做调整，加大水液向上提升的力量，于是葛根汤的结构在桂枝汤调和营卫的基础上就被中医大脑选取了。中医大脑在思考的时候把很多细节的变化都考虑到了。除此之外，医者再加上中医大脑智能加减的辅助做加减，在符合调整体质大方向的基础上，再增强对兼杂症的对治力量，这是人工智能辅助诊疗的力量展现。

治疗过程中调方，针对早泄问题：益肾固精，以提高夫妻生活质量，调畅情志。

▲图14（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图15

方剂药性分析：

▲图16

重要结构符合方剂说明：

这一诊的方剂基本上就是柴胡加龙骨牡蛎汤和真武汤的合方。我们知道柴胡加龙骨牡蛎汤是一个潜阳的方剂，它可以把浮越于外的阳收进来。真武汤则是温下焦并去湿的一个方剂，这两方的结合是要把身体的能量分布做调整，借此把不适的情形做改善，同时解决患者早泄的男科问题。

而其中我们也看到了有小半夏汤的结构，这可以帮助他去掉大量的痰。我们知道很多不好治的病都是来自于痰的作怪，甚或是神志方面的情形也会用到去痰的方式来解决。因此，这张方剂确实很适合这位患者。

第一阶段治疗反馈

抑郁症治疗，我首先关注情志变化。王先生情绪平稳，有时甚至带给我意外的惊喜，比如这份特别的节日祝福。

▲图17

求医问药多年，王先生逐渐对中医感兴趣，开始学习一些中医知识。也许是因为深知中医博大精深，他就诊时非常尊重医生。为了帮助我掌握病情细微变化，王先生就诊前会主动将舌苔和药后变化整理发给我。

▲图18

▲图19

第二阶段治疗

七诊时了解到，痰已经减少到原先的1/4，基本不影响正常生活了；颈部肌肉变柔软，体力增强，有力气开始跑步了；基本上每天有晨勃，自信力明显增强。

但抑郁引起的精力衰退让王先生不得不辞掉原来的高薪工作，目前收入一般，尚且有两个孩子需要抚养。只有精力充沛，他的工作、生活才能真正恢复正常。

第二阶段：4月13日至今，共看诊3次，治疗以温阳养血、提高精力为主。

▲图20（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图21

方剂药性分析：

▲图22

重要结构符合方剂说明：

经过了第一阶段的治疗之后，在第二阶段我们主要做一些巩固的工作。其实他的抑郁症已经得到了改善，但是患者的精力衰退让他没有办法正常工作，所以从第二阶段开始，我们就着重在温阳以提高精力。

中医大脑根据所录入的症状，开出了以附子剂真武汤和苓桂朮甘汤为主的方剂结构。附子剂的运用当然是以补阳为目的，而苓桂朮甘汤及相关类方的应用，则是希望能够调整其水液代谢，因为患者一直有上半身出汗的问题，这说明了患者中焦的水液代谢是有问题的，所以我们会有苓桂朮甘汤结构在其中。在“可作为方根的结构符合方剂”里，我们甚至看到通脉四逆汤、四逆汤、干姜附子汤这一类的方剂，形成了我们在解决大部分患者的问题之后，针对其整体体质调整的结构。

第二阶段治疗反馈

王先生反馈，药后抑郁、焦虑感基本没有了，体力、精力好转，脑袋开始运转，觉得自己接听电话都变得有温度了。

▲图23

期待收尾

抑郁症病史15年，近三个月的治疗有效且稳步前进，实属不易。有时受生活压力影响，王先生也会动摇，可沟通后还是坚持下来。期待后期治疗有更好更快的进展，帮助王先生把抑郁症彻底摆脱干净。

本医案之整体分析

在神志病的治疗方面，中医有深远的历史和显著的疗效。从以下的简表中，我们可以看到中医神志病诊断依据、所属病症及完整的理法。我们在此不用西医的名词，而沿循经典中医的术语。这是笔者个人的临床诊治总纲，而中医大脑的完备性和精确度当然远大于此。

▲ 图24

我们依虚实寒热之别，把针对各主证主要的对治方剂大要列出如下：

▲图25

而和各种神志病相关的单味药也同时列出，以供参考：

▲图26

看到以上编者个人的临床思路，已可见治疗的复杂度，可想而知，中医大脑人工智能的细腻度和计算的精确性可以构建出多么庞大的知识图谱。

本医案是对治“抑郁”的案例。在此要把“抑郁”和“忧郁”的病机做出分别：

“抑郁”的病机，除了是肝气郁结，更多是命门火衰（阴实）。“抑郁”的患者容易情绪低落，甚至常有想自杀的倾向。而“忧郁”的病机一般是肝气郁结，但本质是阳虚（肾阳虚为主），因此需要肝肾同治。对治两者，其大方向有相同之处，而反应在药对层面应用的细微之处会有所不同。