文章导读

前列腺癌是全球男性第二大高发癌症，2022年新增140万例，预计2025年超150万。传统转移性前列腺癌治疗以缓解症状为主而非实现完全缓解。现代诊断与放疗技术的进步以及对肿瘤微环境等的认识，推动了治疗变革。寡转移性疾病概念使靶向放疗 (MDRT) 能延长生存、改善生活质量。多项临床试验显示放疗有高局部控制率和低毒性。本研究探索了一种包含激素治疗、化疗以及针对原发肿瘤和转移病灶的靶向放疗的综合治疗方案，实现了完全缓解。这表明放射疗法应成为转移性前列腺癌综合治疗策略的重要部分，有望改善晚期患者治疗效果。

研究过程与结果

1. 研究方法

本研究提出一种针对广泛转移性前列腺癌的综合治疗方案。一名57岁男性患者因PSA水平升高入院 (图1)，经全面评估后，先接受比卡鲁胺治疗，并通过PET/PSMA等影像学检查明确癌症分布。随后，患者接受雄激素剥夺疗法及多西他赛化疗。因疾病仍有活动迹象，故采用放疗巩固，包括针对前列腺和转移淋巴结的远程放疗 (图2) 及前列腺的高剂量率近距离放疗 (图3)。

• 图1. 多模式治疗过程

• 图2. 远程放疗

• 图3. 近距离放疗

2. 研究结果

患者初始PSA高达280 ng/mL，前列腺活检确诊为腺癌，Gleason评分7，WHO分级3。CT显示广泛盆腔淋巴结转移，PET/PSMA影像 (图4) 揭示前列腺及淋巴结高代谢活性。患者被诊断为cT2N1M1a期前列腺癌。经多西他赛化疗，PSA水平有所下降，但CT仍示广泛转移。随后进行放疗，PET-CT (图5) 显示前列腺及淋巴结仍具活性。放疗后，患者PSA降至检测限下，实现完全生化缓解，此疗效经随访影像及临床评估确认。

• 图4. 患者的PET/PSMA扫描显示前列腺和淋巴结中的转移部位

• 图5. PET-CT——显示前列腺和淋巴结中的转移部位

3. 讨论

本病例报告了一例广泛转移性前列腺癌患者，通过多模式治疗实现显著临床反应的过程。患者初诊时PSA水平高，Gleason评分7，提示肿瘤分级高且转移负荷大。经CT、骨显像和PET/PSMA影像诊断，确认存在广泛淋巴结转移，但无骨转移。尽管患者先后接受比卡鲁胺、亮丙瑞林及多西他赛化疗，疾病仍表现出活性。因此，采用转移导向放疗 (MDRT) 作为巩固治疗，包括外照射放疗和高剂量率近距离放疗，针对原发肿瘤和转移淋巴结，实现最大局部控制。放疗后，患者PSA水平降至检测限以下，表明完全生化缓解，挑战了传统寡转移疾病的界限。此外，病例强调了生物标志物如IL-1在优化放疗效果中的重要性，以及多模式治疗的价值。未来研究需进一步验证这些发现，并探索更广泛人群的适用性。

4. 结论

本病例展示了放疗在广泛转移性前列腺癌中的显著临床获益，即使患者转移负荷高，放疗仍能实现完全生化缓解，凸显其重要性。影像技术进步提高了转移病灶的检测准确性，使得放疗能精确靶向，个体化治疗成为可能。SBRT在靶向小范围转移病灶方面具有优势，并可能增强免疫治疗疗效。同时，细胞因子在调节放疗反应中的作用逐渐受到关注。然而，放疗的益处需与治疗相关风险相权衡，强调精确靶向和个体化治疗计划的重要性。多方向治疗策略结合激素治疗、化疗和放疗，能更有效地靶向癌症，延长疾病进展时间，改善患者生存结局。未来研究需继续探索放疗与系统治疗的最佳整合，验证其广泛适用性，推动转移性前列腺癌治疗的进步。

原文出自 Cancers 期刊

Kwiatkowski, R.; Kłeczek, A.M.; Gabor, J.; Brzezińska, N.; Swinarew, A.S. The Role and Potential of Modern Radiotherapy in the Treatment of Metastatic Prostate Cancer. Cancers 2025, 17, 1045. https://doi.org/10.3390/cancers17061045

Cancers 期刊介绍

期刊主题涵盖癌症治疗和免疫疗法、癌症生物标志物、流行病学和预防、肿瘤微环境、癌症病因和筛查、诊断和护理、癌症分子生物学等肿瘤学领域各个方面。目前，期刊已被SCIE、Scopus、PubMed等重要数据库收录。