4月9日是国际护胃日。胃癌是全球第五大常见癌症，在我国也排在第四位。防治胃癌的关键之一，就是关注并管理好那些可能发展为胃癌的“癌前疾病”。慢性萎缩性胃炎就是其中一种，而它又可以大致分为两类：一类与幽门螺杆菌感染有关，另一类则与免疫系统紊乱相关，被称为“自身免疫性胃炎”。那么，这究竟是一种什么病？身体会发出哪些警报？我们又该如何应对？

一、免疫系统的内战：什么是自身免疫性胃炎？

在我的门诊，经常有患者拿着胃镜报告疑惑地问我：医生，报告上写的“自身免疫性胃炎”或“A型胃炎”是什么意思？它严重吗？

自身免疫性胃炎，常被称为“A型胃炎”，是一种由人体自身免疫系统“误伤”自己胃黏膜而引起的慢性炎症。简单来说，正常人体的免疫系统就像一支忠诚的“军队”，负责识别和清除外来入侵的细菌、病毒。但在自身免疫性胃炎患者体内，这支军队发生了“识别错误”，误将胃里生产胃酸的壁细胞当作“敌人”进行攻击。而攻击的主要武器便是抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。

长期的“误伤”导致胃体部分的壁细胞被大量破坏，从而引发两个关键问题：胃酸分泌大幅减少，以及一种叫“内因子”的物质严重缺乏。胃酸减少会影响铁的吸收；而内因子缺乏，则会直接导致维生素B12无法被人体吸收。这就是很多自身免疫性胃炎患者出现长期贫血、疲劳乏力的根本原因。

这种疾病的狡猾之处在哪里？疾病早期往往没有典型表现，比如常见的消化道症状如胃痛、胃胀等症状不甚突出，早期极易被忽视。由于铁、维生素B12等吸收障碍，缺铁性贫血或恶性贫血往往是患者首次就医的原因。此外，维生素B12严重缺乏还会引发手脚麻木、走路不稳、记忆力下降等神经系统问题。

值得注意的是，这种病还常常与其他自身免疫性疾病“结伴而来”，比如桥本甲状腺炎、白癜风、1型糖尿病等。如果患者有这些疾病，也需要多关注一下胃的健康。

二、如何揪出它？需要完善哪些检查？

如果怀疑是自身免疫性胃炎，医生通常会建议进行以下“组合检查”来明确诊断：

1. 胃镜检查，必不可少

胃镜下的典型表现是：胃体和胃底的黏膜变得薄而萎缩，能看到下面的血管（医学上称“血管透见”），而胃窦部分却相对正常。这种模式被称为“逆萎缩”。有时胃里还会有难以冲掉的黏稠黏液或小息肉。检查时，医生会取一些胃黏膜组织进行病理活检，这是诊断的“金标准”。

2. 抽血化验，寻找证据

自身抗体检测：查“抗壁细胞抗体”和“抗内因子抗体”。前者敏感度高（容易发现嫌疑），后者特异性极高（一旦抓到，基本可定罪）。

胃功能血清学检查：包括胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值，以及胃泌素-17。这些指标能很好地反映胃黏膜萎缩的部位和严重程度。

贫血相关检查：包括血常规、血清铁、铁蛋白、维生素B12和叶酸水平。目的是明确贫血的类型和程度，指导后续精准补充。

3. 甲状腺检查，注意关联

鉴于该病常合并桥本甲状腺炎，通常也建议同步检查甲状腺功能和抗体。

三、最关键的担忧：它会发展成胃癌吗？

这是患者最关心的问题。答案是：确实存在这种风险，但通过规范管理，风险是可控的。

无论是2022年版的《中国慢性胃炎诊治指南》，还是2025年美国胃肠病学会的指南，都将自身免疫性胃炎明确认定为“胃癌前病变”。最新的国际多中心研究表明，该病胃腺癌粗发病率为1.15~1.47/100人年，胃神经内分泌肿瘤为0.70~1.62/100人年。也就是说，一年当中，每100位自身免疫性胃炎患者中有2-3人会发展成胃腺癌或者胃神经内分泌肿瘤。

因此，我们必须重视它，但不必过度恐慌。关键在于建立“长期管理，定期监测”的观念，将风险降到最低。

四、怎么治疗和管理？三驾马车并驾齐驱

目前尚无药物能完全“根治”或逆转免疫系统的这个错误。治疗的核心目标是纠正营养缺乏、缓解症状、并密切监测以防癌变。

1. 缺啥补啥：对症补充治疗

维生素B12缺乏：这是治疗的重中之重。通常采用肌肉注射补充，效果直接。研究也表明，另有研究表明口服维生素B12也可以被动扩散至小肠后吸收

缺铁性贫血：根据贫血严重程度，选择口服或静脉输注铁剂。

消化不良症状：对于腹胀、早饱等症状，可使用复方消化酶、胃黏膜保护剂或促胃肠动力药来缓解。

若合并幽门螺杆菌感染：建议进行根除治疗。特别注意：应避免长期使用“拉唑”等强效抑酸药，以免加重胃黏膜萎缩。

2. 防患于未然：定期监测随访

在预防癌变方面，最重要的手段就是定期胃镜监测。

胃镜监测：根据《中国慢性胃炎诊治指南》，建议至少每3年进行一次高质量的胃镜精查，以便及时发现早期病变。

血液复查：建议每年复查一次血常规、维生素B12、铁蛋白等，评估治疗是否充分，疾病是否稳定。

3. 扶正固本：中医调理

中医认为自身免疫性胃炎的核心病机可概括为脾胃气阴两虚，伏邪瘀毒互结。已经有大量临床研究表明，辨证使用中药在改善患者腹胀、嗳气等症状、延缓胃黏膜萎缩、甚至降低长期癌变风险方面，显示出独特优势，是自身免疫性胃炎综合治疗中的一个重要选择。

专家简介

赵迎盼，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士后合作导师，中国中医科学院西苑医院门诊办副主任、脾胃病科主任医师，入选国家中医药管理局中医药岐黄人才计划中医药青年拔尖人才培养项目暨第六批全国中医临床优秀人才。2012年毕业于北京中医药大学，师承当代脾胃大家唐旭东教授，国家中医药管理局第七批唐旭东全国老中医药专家学术经验继承人，首都国医名师于振宣学术传承人，担任中华中医药学会脾胃病分会常务委员兼秘书长，中国民族医药学会脾胃病分会副主任委员，中国中医药信息学会消化病分会副会长，北京中医协会基层医生消化工作委员会副主任委员，中国中药协会消化病药物研究专业委员会副秘书长兼常务委员，北京市中医药学会养生康复专业委员会副主任委员，中华中医药学会养生分会常务委员。国家自然科学基金评审专家、北京市自然科学基金评审专家，中国知网高被引学者TOP1%。主持国家自然基金2项，发表学术论文80余篇，参编学术著作8部，主编健康科普著作6部。

从事脾胃病临床工作10余年，擅长中西医结合诊治难治性幽门螺旋杆菌感染、口腔异味、口腔溃疡、胃食管反流病、慢性胃炎、胃痛、胃胀、慢性腹泻、便秘、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等消化系统常见病、多发病及难治病，对中草药治疗胆结石、亚健康状态调理也有研究，临床经验丰富。