潮新闻客户端 记者 吴鑫 通讯员 张冰清

在直肠癌治疗领域，“保命”与“保肛”曾是一道残酷的两难抉择。尤其是低位直肠癌患者，往往被终身造口的阴影笼罩，生活尊严与质量受到严重影响。如今，随着医学的持续突破，这一局面正在被改写——精准评估、多学科协作、微创技术革新与个体化治疗深度融合，使“告别造口，保留功能”逐步成为现实。

下面，让我们透过浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称：浙大邵逸夫医院）大运河院区肛肠外科王达主任医师团队完成的四台直肠癌手术，走近四位患者的真实故事，见证这一跨越式进展。

新辅助治疗+蔡氏支架化不可能为可能

72岁的王先生（化名）初诊时病情复杂：被确诊为T4期肿瘤，且环周切缘（CRM）呈阳性。这意味着若直接手术，极易残留癌细胞，术后大概率需要进行造口，对生活质量和心理都会造成沉重影响。

王达团队为其量身制定“组合拳”方案：先行短程放疗联合化疗及免疫治疗，使肿瘤“降期”。经过系统治疗后，肿瘤明显缩小。随后实施机器人辅助根治术，并应用“蔡氏”支架进行一期吻合。

“蔡氏”支架由中国科学院院士、浙大邵逸夫医院院长蔡秀军教授研发，是一种可降解肠转流支架，首创支架法肠转流术，成功替代国际上沿用170年的回肠造口术，可避免患者3~6个月人工肛门留置及二次回纳手术，目前已在全国近千例低位直肠癌患者中应用。蔡秀军教授亦研发了可降解吻合支架，在国际上首创支架法肠吻合术，突破传统吻合方法（缝合法、钉合法肠吻合术）操作复杂、耗时较长的局限，实现高效、稳定的微创吻合。

术后，王先生未行造口，恢复顺利，病理结果提示肿瘤完全退缩。“蔡氏”小肠支架为超低位吻合提供了“安全锁”，大大降低了吻合口瘘风险，与新辅助治疗形成协同，突破了传统治疗禁区。

浙大邵逸夫医院供图

经肛拖出术在“禁区”开辟生机

28岁的陈先生（化名），肿瘤距肛门仅2公分，位于齿线位置，处于T2期。按传统术式需永久切除肛门。面对这一结果，年轻的他强烈希望能保留生理功能。

MDT团队充分评估后提出两种方案：一是短程放疗联合化疗+免疫治疗，有一定可能性达到完全缓解从而避免手术；二是鉴于肿瘤分期偏早，直接行直肠癌极限保肛门手术。综合功能影响及经济因素，患者选择直接手术。

王达团队为其实施了腹腔镜下经肛门拖出式直肠癌根治术（Parks术）。术中经肛门拖出肿瘤切除，再完成结肠与肛管吻合。术后虽经历排便功能适应期，但成功避免终身造口。

徐邓勇副主任医师感慨：“极低位肿瘤的治疗，需要创新突破。Parks术通过‘逆向操作’突破了解剖极限，为患者守住了‘最后的防线’。”

机器人保肛科技守护尊严

40岁的张女士（化名），肿瘤距肛5公分，分期T3N0。作为职场女性，她不愿因疾病失去生活的主动权。王达团队为其实施达芬奇机器人辅助直肠癌根治术。在3D放大视野下，机械臂精准分离神经与血管，完整保留了肛门功能。术后一周，患者恢复良好，顺利回归正常生活。

机器人手术是保肛的“利器”，它灵活的操作臂可深入盆腔狭窄空间，精细保护神经与括约肌，还能对吻合口进行缝合加固，实现精准切除+功能保留的双重目标，让患者告别造口的尴尬与不便。

Hartmann手术高龄患者的安心之选

80岁的李奶奶（化名），直肠肿瘤距肛门仅3公分。经放疗后具备保肛条件，但患者及家属综合评估后，选择了Hartmann手术（直肠肿瘤切除+远端封闭+近端造口）。李奶奶说：“年纪大了，经不起折腾。能根治肿瘤、快速康复，比保肛更重要。”

徐邓勇介绍：“对于高龄患者来说，治疗更看重安全性和恢复速度。Hartmann手术创伤小、并发症风险低，虽然需要造口，但避免了保肛术后可能出现的吻合口瘘、术后大便次数频繁等问题，让患者更平稳地恢复日常生活。医学的温度，在于尊重患者的选择。”

直肠癌治疗进入新时代从四位患者的不同路径可以看到，直肠癌治疗正迈入“精准化、个体化、功能优先”的新时代：精准评估：MRI、CT等影像技术精准定位肿瘤，为治疗决策提供依据；MDT协作：肛肠外科、放疗科、肿瘤内科、医学影像科等多学科携手，为患者量身定制最优方案；技术革新：机器人手术、新辅助治疗、蔡氏支架、Parks术等不断拓展技术边界；患者导向：根据年龄、功能需求、经济状况制定差异化路径。

直肠癌的治疗，不仅在于肿瘤本身，更牵涉对造口的顾虑。当技术不断突破，理念转向功能保留，医患协同决策，每位患者都能找到最适合自己的治疗方案。