多款降脂针纳入医保 哪些人适合使用？专家解答

今年1月1日新版医保目录落地，英克司兰钠注射液等多款降脂针纳入医保报销，备受患者关注。

降脂针原理是什么？哪些人适合使用？

告别每日吃药 降脂针真管用吗？

英克司兰钠注射液，也就是大家所说的降脂针，是通过RNA干扰技术，从基因层面抑制肝脏合成PCSK9蛋白（前蛋白转化酶枯草溶菌素9），增加肝脏表面低密度脂蛋白受体数量，从而大幅增强对血液中低密度脂蛋白胆固醇的清除能力，且作用时间长，一次注射可维持疗效约半年。那么这款降脂针主要适用于哪些人群呢？

北京安贞医院药事部主任药师 林阳：比如说吃他汀，已经达到最大耐受剂量的，效果还不能达标；还有一种就是吃他汀的药物，或者加上依折麦布，出现了不良反应，比如肝损害或者肌肉痛等等。大部分情况英克司兰钠注射液都是要在他汀或者是他汀加上依折麦布或者海博麦布的基础上去加用。

专家介绍，从效果来看，他汀类药物和英克司兰钠注射液两者之间并非“谁更好”，而是互补关系。他汀类药物是高血脂患者的治疗基础，适用人群广。

北京安贞医院冠心病中心五区主任医师 吴铮：如果能用口服的药物来解决，尽量不用注射方式来治疗。他汀类的药物，只要你吃的剂量合适，使用方法得当，其实很多患者也可以把低密度脂蛋白（胆固醇）降低到一个非常理想的范围之内。

部分人群不建议使用降脂针

降脂针效果虽好，但并非人人皆宜，它有明确的适用范围。

林阳：对于药物（英克司兰钠注射液）过敏，还有妊娠期妇女是不能用的，另外就是非常严重肝肾功能不良的患者不能用。

专家提醒，英克司兰钠注射液是处方药，需要在医生的评估之下才能使用，不要盲目跟风或在药店自行购买使用。他汀类药物和降脂针英克司兰钠注射液，两种药物的作用机理不同，医生会根据不同患者的情况选择更适宜的治疗方式。

读懂血脂化验单

“好坏”胆固醇要分清

不少患者可能纠结降脂针、他汀类药物怎么选，其实先看懂血脂指标更关键。

化验单上数值这么多，到底该看哪一项？不同人群标准又有什么区别？

专家介绍，低密度脂蛋白胆固醇其实是造成冠状动脉粥样硬化的一个元凶，也被称为“坏的胆固醇”。它可以沉积在血管的中膜、内膜，造成血管的狭窄，是血管阻塞，急性心肌梗死、心绞痛的成因之一。而高密度脂蛋白胆固醇是一个“好的胆固醇”。因此高密度脂蛋白胆固醇的指标越高就证明血管越健康。

一个健康的成年人，低密度脂蛋白胆固醇的指标应该控制在3.4毫摩尔每升以下，而合并有其他疾病的不同人群的低密度脂蛋白（胆固醇）指标并不相同。

吴铮：男性超过45岁，女性超过55岁，这是一个年龄的标准。同时还有高血压、肥胖，或者有吸烟这种不良生活习惯的情况下，低密度脂蛋白（胆固醇）控制在2.6（毫摩尔每升）以下。如果有明确的心梗病史，合并糖尿病这些情况的话，一定要把低密度脂蛋白（胆固醇）降到1.8（毫摩尔每升）以下。最严重的一类患者，这些患者反复发作的心绞痛、心肌梗死，多次支架植入，或者冠脉搭桥手术以后的患者，低密度脂蛋白（胆固醇）要降到1.4（毫摩尔每升）以下。

科学认识降脂针 这些误区要分清

降脂针成为不少降脂困难人群的福音，但与此同时，不少人也有疑问：有人认为降脂针能减肥，还有人觉得打了降脂针就可以停用其他药物。

问题一

打降脂针可以减肥吗？

林阳：英克司兰钠注射液的作用是胆固醇清除，没有抑制食欲、减重、减脂肪的作用。所以健康人或者单纯肥胖的患者用它，非但没有任何好处，可能还会有一些危险，不建议使用。

问题二

打完降脂针可以停其他药吗？

吴铮：除了看血脂低不低以外，还要关注有没有再发临床事件的可能。你的化验单血脂控制正常，不代表你的风险能够降低。他汀类的药物通过多年的使用，循证医学的证据证实了他汀在降低血脂的基础上，还可以降低临床风险。

问题三：

是不是体重大的人才会血脂高？

吴铮：临床当中经常看到病人很胖，结果一查血脂完全正常，血脂并没有沉积在血管里。同时我们也会看到另外一些患者体重很轻，血脂是正常的3倍甚至4倍高。因此我们说这些患者的脂肪并不是往皮下去跑的，都跑到血管当中，因此后面这一类患者是我们特别需要关注的。大家千万不要用自己胖不胖，皮脂多不多来评价自己的血管健康不健康，这个是完全没有关系的。