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阿尔茨海默病及相关痴呆（ADRD）早筛一直是老年医学与家庭照护的热点话题，大众与临床普遍认为 “早筛=早获益”，但 2026 年发表在《JAMA 内科学》的 COADS 大型随机对照试验，用 2 年长期随访数据给出了颠覆性结论：在基层医疗机构为 65 岁以上老人开展痴呆筛查，无法提升主要照护家属的生活质量或照护能力，也并不会造成其心理伤害。

这项研究是多中心、三组平行设计的随机对照试验，也是目前规模最大的痴呆筛查照护者结局研究，于 2018 年 10 月至 2023 年 9 月在美国 29 家基层医疗机构开展，最终纳入 1808 对 65 岁以上老年患者与主要照护家属，按照 1:1:1 的比例随机分为仅筛查组、筛查+诊断转诊组、无筛查对照组，研究团队在基线及6、12、18、24个月多个时间点进行随访，核心评估家属的健康相关生活质量、抑郁焦虑情绪、照护准备度与自我效能，同时观察患者的身心状况变化。

随访 24 个月的核心结果显示，筛查及筛查+诊断转诊组与无筛查对照组的家属结局无任何统计学差异，家属的生活质量、抑郁和焦虑症状、照护准备度及自我效能均未出现显著改变，患者的生活质量与情绪状态也无明显组间差别；研究还发现，本次认知障碍筛查阳性率仅 5.1%，远低于既往同类研究的 7%~15%，且筛查阳性人群中有 35.7% 拒绝进一步诊断随访，电话、视频等线上筛查方式的阳性率也明显低于面对面筛查。

为什么早筛并没有带来预期获益呢，研究人员给出了以下解释：

1.阳性率过低：疫情期间以电话、视频线上筛查为主，降低了筛查敏感度导致阳性率偏低；

2.随访断裂：大量筛查阳性患者未完成诊断随访，让筛查无法衔接后续的诊疗与照护支持；

3.随访周期受限：2 年的随访周期仅能捕捉短期心理结局，难以体现痴呆早筛的长期价值；

4.指标宽泛：通用型生活质量量表也无法精准捕捉照护相关的细微变化。

基于研究结果，研究人员给临床医生与照护家属提出了一些实用建议：

1.老年科与基层医生：可放心开展痴呆筛查，该筛查不会加重家属心理负担，但单纯的孤立筛查无实际获益，必须搭建“筛查-诊断-治疗-照护” 的全流程闭环管理，优先采用面对面筛查提升结果可靠性，同时主动解决保险、交通、认知顾虑等问题，提高阳性患者的转诊随访依从性；

2.照护家属：无需抵触老人的痴呆筛查，这项检查不会增加自身焦虑、抑郁情绪，筛查阳性不等于确诊，只有完成后续诊断评估，才能获得专业照护指导与干预方案，痴呆早筛的核心价值从来不是 “筛出异常”，而是早诊断后的规范管理与全程支持。

这项高质量 RCT 证实：对基层 65 岁以上老人开展痴呆筛查，不会对主要照护家属造成心理伤害，但也无生活质量 / 照护能力的显著提升。

痴呆早筛的核心，从来不是 “筛出异常”，而是打通从筛查到诊断、干预、照护支持的完整链条。唯有闭环管理，才能让早筛真正惠及痴呆家庭。痴呆早筛不只是医务人员的工作，更需要医务人员、患者家属以及全社会的配合，需要我们的共同努力。