每日科普 | 夏天磕伤高发 比起“留不留疤”更该关心的是这个
受伤了 缝还是不缝
关于疤痕的真相与抉择
“医生， 千万别给我缝针
缝了会留疤的！”
在急诊室
这是医生们最常听到的一句话
这个广为流传的观念
其实是一个巨大的误解
真相是
对于需要缝合的伤口，专业的清创缝合是尽可能地减轻疤痕的方法，而不是导致疤痕的元凶。
决定你未来疤痕美观程度的，首先是伤口本身，其次才是医疗处理方式。
而判断是否需要缝合，关键就看伤口的深度和形状。
第一维度
看深度
疤痕的“起源”在真皮层
皮肤分为三层
表皮、真皮和皮下组织
只伤到表皮：
比如普通擦伤，未出血或仅有点状出血。基底层的细胞会自己长好，通常不留永久性疤痕。
伤到真皮层：
这是问题的关键！一旦真皮层断裂，身体就必须用疤痕组织来“粘合”伤口，这是人体自我修复的唯一方式。也就是说，只要伤得够深，疤痕就注定会产生。
第二维度
看形状
你的伤口是“乖孩子”还是“淘气包”？
伤口的形状
决定了它自行愈合的难度
和疤痕的潜在大小
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01
整齐的线性伤口（“乖孩子”）
特征：
像被利刃所伤，边缘光滑。
处理与疤痕：
这是缝合的“理想人选”。通过精细缝合，可以将伤口对合得天衣无缝，愈合后疤痕尽可能细，恢复得好甚至近乎一条白线。
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02
不规则的撕裂伤/组织缺损/星状/瓣状伤口（“淘气包”）
特征：
边缘参差不齐，或有一小块皮肤不见了，或伤口呈星形，或掀起一块皮瓣。
处理与疤痕：
必须缝合！ 如果任其自愈，伤口不仅愈合极慢、感染风险高，最后留下的疤痕会像一张扭曲的“地图”，极其影响外观和功能。
医生通过清创、修剪和精细缝合，能尽可能地还原皮肤原貌，避免最坏的结果。
皮瓣的处理必须由医生判断。如果皮瓣血液供应好，精细缝合可以救活它，保留原有皮肤，疤痕相对较小。
如果任其发展，皮瓣很可能坏死，留下更大的组织缺损和更严重的疤痕。
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1·
案例一 CASE 1
面部眉尾伤口10小时就诊。皮肤至肌肉层裂伤伤口深达皮下，边缘规则，周围伴轻度表皮层擦伤。
2.
案例二 CASE 2
京郊旅游的时候摔伤膝盖，三角形略微发黑的皮肤与深处组织分离，当地没有缝合条件，所以决定换药愈合。
不缝合（任其自然）
裂开的真皮层会在巨大的皮肤张力下，裂开的皮肤之间会有一条肉眼可见的间隙，靠自己的成纤维细胞和表皮细胞“爬行”愈合。
这个过程缓慢且艰难，身体会制造大量杂乱无章的胶原蛋白来填补缺口。
案例一最开始略微发黑的三角形皮肤最后坏死、结痂，周围表皮细胞爬行进入痂皮下，完全覆盖伤口后，痂皮脱落，胶原蛋白还没足够合成，在第20天痂皮脱落后伤口呈现凹坑状。
完全愈合后的1个月的瘢痕处于增生阶段，而且膝盖是关节活动部位，增生期瘢痕红、痒、硬的表现尤为显著。
3.
案例三 CASE 3
不慎踢伤大脚趾，8小时后医院就诊。肢体伤口要求8小时内缝合，虽时间临界，经沟通决定行清创缝合术。
专业缝合
医生会凭借手法和经验，将断裂的表皮层、真皮层精准对位并缝合。
这能有效对抗皮肤张力，引导皮肤有序地愈合，可能能挽救一部分原本要坏死的组织。
让最终形成的疤痕变得非常不明显。
4.
案例四 CASE 4
摔伤导致面部和手指的伤口，就诊时已是受伤后的25小时（通常面部缝合将受伤后的24小时内作为缝合手术的时间窗），超过时间窗则伤口感染的风险大大增加，面部因为血运丰富抗感染相对较强，虽25小时已略微超过面部缝合时间窗，但面部伤口影响外观，因此决定行清创缝合术，而手指伤口血运较差，临界时间通常为8小时。
不建议再进行缝合手术，因此先进行换药处理。
通过实际案例能看出
皮瓣型伤口处理得越晚
组织失去活力
而坏死的面积可能就越大
总结
请摒弃“缝合=留疤”的旧观念
正确的逻辑是
伤口的深度决定了是否会留疤
而专业的缝合决定了你留下的疤
是“一条线”还是一大块“补丁”
行动指南
如何为你的伤口做出合适的选择？
第一步：紧急处理
用清洁纱布按压止血，用生理盐水或碘伏消毒液冲洗伤口。
第二步：初步评估（3个问题）
深度问题：
止血后，伤口是单纯渗血，还是已经裂开，能看到黄色的脂肪组织（皮下组织）？如果看到脂肪，真皮层必定已断裂，需要缝合。
形状问题：
伤口边缘能否自然对拢？是否规则？有没有组织缺损？
时机问题：
面部伤口24小时内；躯干肢体伤口8小时内。超过该时间窗口，感染风险显著上升，但仍可考虑延迟缝合或二期愈合。
第三步：做出决策
【立即就医，为美丽而“缝”】
看到黄色脂肪组织（伤及皮下）。
伤口裂开宽于0.5厘米，自己合不拢。
伤口在面部等影响美观的部位，且长度超过1厘米。
伤口不规则，有皮瓣或组织缺损。
按压10-15分钟后仍出血不止。
【可自行处理，大概率不缝】
表浅擦伤、划伤，仅表皮损伤。
伤口浅、小，边缘能自然对合。
来源 | 整形外科
文章 | 汤洁莹
责任编辑 美编排版 | 宣传中心
审核 | 韩冬野