很多男性朋友是在体检、备孕检查或阴囊彩超时，第一次听到“精索静脉曲张”这个诊断。

一听到“曲张”，不少人马上紧张：

是不是会影响生育？是不是必须手术？如果不手术，会不会越来越严重？我还没结婚，要不要提前处理？

其实，发现精索静脉曲张后，最重要的不是马上决定“做不做手术”，而是先弄清楚：它有没有真的影响到你的睾丸功能、生育能力或生活质量？

本期科普医生：

张欢

泌尿外科（男科）主任，主任医师。

中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组委员；湖南省医学会男科学专业委员会男性不育与生殖学组组长；湖南省生殖医学专业委员会委员，长沙市泌尿外科学专业委员会委员。长期从事泌尿外科、男科临床工作，参与无精子症，显微取精术围手术期管理，精子发生障碍分型诊疗等多个国内专家共识的编写。擅长男性不育，尤其是无精子症的诊断治疗，率先在湖南省内开展了显微男科手术，累计完成显微取精术，显微镜下附睾输精管吻合等显微男科手术1000例次。

一、什么是精索静脉曲张？

中信湘雅生殖与遗传专科医院泌尿外科（男科）主任、主任医师张欢表示，精索静脉曲张，简单理解就是睾丸周围负责回流血液的静脉变粗、迂曲严重时摸起来甚至像藏了一窝“蚯蚓”，像腿上的静脉曲张一样，只不过它发生在阴囊内、精索周围。

它多见于左侧，也可以双侧发生。部分人没有任何症状，只是在体检或备孕检查时发现；也有人会出现阴囊坠胀、隐痛，尤其是久站、运动、劳累后加重，平卧休息后缓解。

精索静脉曲张之所以受到男科医生重视，是因为它可能通过升高局部温度、增加氧化应激、影响睾丸微环境等方式，影响精子生成和精子质量。

但是请注意：有曲张≠一定不育；发现曲张≠一定要手术。

二、先分清：是真正的“临床型”，还是只是彩超发现？

门诊常见：患者拿着彩超报告问“要不要手术？”

这时候医生通常不会只看彩超报告，而是还要做体格检查。

因为精索静脉曲张分为两类：

1、临床型精索静脉曲张：

医生查体可以摸到，严重时甚至站立时可以看到阴囊内像“蚯蚓团”一样的血管。

2、亚临床型精索静脉曲张：

查体摸不到，仅彩超提示静脉内径增宽或反流。

这两者的处理完全不同。

一般来说，真正需要讨论手术的，主要是临床型精索静脉曲张。如果只是彩超发现，查体摸不到，精液也正常，通常不建议因为这一点就手术。

所以，拿到彩超报告后，不要只盯着“静脉内径多少毫米”，更要结合医生查体、精液结果和生育需求来判断。

三、哪些人建议考虑手术？

中信湘雅生殖与遗传专科医院泌尿外科（男科）主任、主任医师张欢表示，精索静脉曲张手术最经典、最明确的适应症是：临床型精索静脉曲张+有生育需求+精液检查异常。

也就是说，如果你正在备孕，夫妻同房一段时间仍未怀孕，医生查体有明确的精索静脉曲张，同时精液检查提示少精、弱精、畸形精子增多或总活动精子数下降，这种情况就应该认真考虑手术。

尤其是以下几类人，更建议手术：

1、备孕超过半年到一年仍未怀孕

如果女方检查没有明显问题，男方又有临床型精索静脉曲张和精液异常，手术可能有助于改善精液质量，提高自然怀孕机会，或者降低后续辅助生殖的难度。

2、阴囊坠胀痛明显，保守治疗无效

如果长期阴囊坠胀、隐痛，久站或运动后明显加重，已经影响生活和工作，经过休息、托阴囊、减少剧烈运动、药物等保守治疗后仍不缓解，也可以考虑手术。

3、青少年出现睾丸发育受影响

青少年发现精索静脉曲张，如果这侧睾丸明显变小，或者随访中体积差距越来越大，就需要及时到男科或泌尿外科评估。

四、哪些情况通常不用急着手术？

不是所有精索静脉曲张都需要手术。以下情况通常可以先观察或定期复查。

1、只是彩超提示，医生查体摸不到

这种属于亚临床型精索静脉曲张。若没有精液异常、没有疼痛、没有睾丸萎缩，一般不建议手术。

2、精液检查正常，也没有备孕困难

有些男性虽然有精索静脉曲张，但精液质量正常，也没有生育需求或疼痛症状。这种情况可以定期复查，不必因为焦虑而提前手术。

3、女方因素非常明显，且时间窗口紧张

比如女方年龄偏大（大于35周岁，尤其是大于38周岁）、卵巢储备下降（卵泡数小于5枚，AMH小于1.1ng/ml）、输卵管因素严重，已经需要尽快辅助生殖。这种情况下，是否先做男方精索静脉曲张手术，要和生殖科、男科共同决定，不能为了等待男方术后改善而错过女方最佳治疗时间。

4、无精子症患者

如果男方已经是无精子症，尤其是非梗阻性无精子症，是否处理精索静脉曲张要非常谨慎。不是所有无精子症患者做了曲张手术后都会出现精子。此时更需要结合睾丸体积、激素、遗传检查、病因和是否准备显微取精综合判断。

五、手术后多久能看到效果？

精子生成需要一个周期，所以精索静脉曲张手术后，不是今天做完，明天精液就变好。

一般建议术后3个月左右复查第一次精液。部分患者在3个月后开始改善，也有患者需要6个月甚至更长时间才能看到变化。

因此，如果夫妻正在备孕，医生通常会根据女方年龄、卵巢储备、备孕时间和男方精液情况，决定是先手术观察，还是同步准备辅助生殖。

如果女方年轻、卵巢储备好，可以给男方3到6个月的恢复窗口。如果女方年龄较大或卵巢储备差，就不能一味等待。

六、手术是不是一定能怀孕？

这个问题一定要理性看待。精索静脉曲张手术的目标，是改善睾丸局部环境，提高精液质量，增加自然怀孕或辅助生殖成功的机会。

但是，它不是“保证怀孕手术”。

影响怀孕的因素很多，包括女方年龄、卵巢功能、输卵管、排卵、子宫内膜、同房频率，以及男方精子质量等。手术能解决的是其中一部分男方因素。

所以，医生术前通常不会承诺“做完一定怀孕”。

七、发现精索静脉曲张后，建议做哪些检查？

如果已经发现精索静脉曲张，尤其是有备孕需求，建议完善以下评估：

1、男科专科查体，明确是不是临床型曲张，以及曲张程度。

2、至少完成1到2次精液检查，因为精液结果会波动。

3、检查性激素，包括FSH、LH、睾酮等，了解睾丸生精功能。

4、阴囊彩超，评估睾丸体积、静脉反流和是否合并其他问题。

5、夫妻共同评估，不能只看男方，也要结合女方年龄和生育条件。

湖南医聊特约作者：中信湘雅生殖与遗传专科医院 泌尿外科（男科）张欢

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（编辑YT）