有位老年朋友跟华子说，所有的心脑血管疾病中，他最害怕的就是脑梗塞。他解释说自己不害怕死亡，但是脑梗塞的后遗症会让人生不如死。有没有什么药物，能阻止脑梗塞的发生呢？

华子说，脑梗塞会造成中枢神经功能障碍，有着很高的致残、致死率。想要阻止首次脑梗塞的发生，并没有“万能预防药”，但根据造成脑梗的高危因素，主要有2种核心预防方案，只要坚持用药，可以把脑梗塞的威胁降至最低。

一、脑梗塞的主要致病因素

脑梗塞也称为缺血性脑卒中，与其对应的还有出血性脑卒中（即脑出血），统称为脑卒中。两者症状相似，其中脑梗塞的比例大约占80%，是脑卒中的主要类型。

脑出血的首要危险因素是高血压，只要严格控制血压，就可以降低发生风险。

脑梗塞的致病因素主要有两种，其一是大脑动脉发生粥样硬化，斑块破溃引起血栓，造成大脑动脉堵塞；其二是心脏相关疾病（如房颤、风湿性心脏病、瓣膜疾病、感染性心内膜炎、先天性心脏病等）导致的心源性血栓，进入大脑堵塞了血管。

二、预防脑梗塞的核心方案

1、动脉粥样硬化：核心方案以他汀类药物为主，用药目的是控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，增加斑块的稳定性，避免斑块破溃。研究证实，把LDL-C控制在1.8mmol/L以下，最好在1.4mmol/L以下，就可以大幅降低血栓风险，还有可能使斑块逆转。

如果使用他汀不能使LDL-C达标，可以联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）增强效果。同时控制好血压、血糖、吸烟等其他危险因素。

如果血栓风险较小，也没有发生过脑梗塞、心梗、冠心病等疾病时，不必使用阿司匹林、氯吡格雷之类的抗血小板药物。

2、心源性血栓：核心方案以抗凝血药物为主（如华法林、利伐沙班、达比加群酯等），用药目的是抑制凝血因子，避免心脏内血栓形成。其中华法林需要定时监测凝血功能（INR），又易受食物和其他药物影响，所以现在主要使用利伐沙班、达比加群酯等新型抗凝药物。

使用抗凝药物的同时，需要对原发疾病进行治疗，如房颤需进行转复治疗，瓣膜疾病需要进行修复或是更换瓣膜，心内膜炎需使用抗菌药物抗感染治疗等。

需要注意的是，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬等是抗血小板药物，与抗凝血药物不同，不要混淆。

三、生活是基础药物是辅助

如果没有动脉粥样硬化，也没有容易引起心源性血栓的心脏疾病，则不必使用药物预防。

预防疾病时，生活方式才是“基础”，药物只是“辅助”。保持低盐低脂饮食、规律运动（每周150分钟的中等强度运动）、戒烟限酒、控制体重、保证睡眠时间，是预防一切疾病的基础，否则药物的效果也会“打折”。

在用药时，需要定期进行复查，比如服用他汀需复查血脂、肝功能；服用抗凝血药物需复查凝血功能，由医生根据结果及时调整用药。

总结一下，想阻止首次脑梗塞的发生，主要有2种核心用药方案。有动脉粥样硬化者，需使用以他汀为主的降血脂药物，控制LDL-C水平，降低斑块破溃风险；有心源性血栓风险者，需使用抗凝血药物，降低血栓风险。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。