“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”，这句流传甚广的俗语，让很多人将乏力视为司空见惯的正常现象。

当身体发出疲惫信号时，多数人的第一反应往往是熬一熬就过去了——加班后熬一熬、运动后熬一熬，即便长期找不到原因的倦怠，也总觉得多休息几天就能缓过来。

偶尔的乏力或许是生理性的正常波动，但持续存在的乏力绝非小事。它可能是身体内部隐藏疾病的早期信号。盲目硬扛，不仅无法缓解症状，反而可能延误疾病的诊治，给健康带来不可逆的伤害。

在日常生活中，乏力是极为常见的症状，也是门诊中患者就诊的主要原因之一。尽管国内尚缺乏大规模的流行病学数据，但全球范围内的相关研究显示，乏力的患病率不容小觑。

2014年挪威的一项研究发现，在688例门诊患者中，乏力患者的比例高达57%；2021年埃及的横断面研究则显示，86.7%的患者感到疲倦或精力不足；国内一项针对301例乏力待查患者的研究也表明，患者年龄覆盖18岁至88岁，超过半数以乏力为第一主诉就诊。这意味着，持续乏力困扰着各年龄段人群，“熬一熬”的心态正让很多人忽视背后的健康风险。

从发病机制看乏力的本质

乏力，根据病程可分为急性（1个月内）与慢性（超过6个月）；根据病因则可分为生理性与病理性。

生理性乏力多与短期的劳累、睡眠不足、运动过度有关，通常在充分休息后能迅速缓解，不影响长期生活质量。而病理性乏力则不同，它持续时间长、难以通过休息改善，常常是身体发出的健康警报。

目前，医学界对乏力的发病机制尚未完全明确，但已有清晰的研究方向。从生理层面看，人体的能量主要来源于糖、脂肪、蛋白质的生物化学反应，而线粒体是能量转换的核心“工厂”。长期缺乏运动会导致线粒体功能下降，能量供应不足，引发乏力；相反，剧烈运动则会急剧增加肌肉能量需求，当线粒体产能跟不上时，也会出现乏力。此外，神经递质释放异常也会影响能量调节中枢，导致乏力感。

从病理层面看，不同疾病引发乏力的机制各有不同，主要有三大假说：一是炎症理论，病毒或细菌感染会激活免疫系统，释放促炎因子，影响中枢神经系统，导致乏力；二是神经内分泌理论，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，会打破机体的能量平衡；三是代谢异常理论，如三磷酸腺苷代谢紊乱、昼夜节律改变等，都可能成为乏力的诱因。

核心区别在于生理性乏力是身体的正常透支，而病理性乏力是系统的功能故障。前者休息可解，后者则需要追根溯源。

那些隐藏在乏力背后的疾病

乏力病因复杂，既包括生活方式因素，也可能是多种疾病的共同表现。只有找到源头，才能从根本上解决问题。

生理性原因多为暂时性，调整生活方式即可缓解。而病理性乏力是持续乏力的主要诱因，涉及多个系统，以下是一些常见但容易被忽视的疾病方向——

营养与代谢问题：如贫血、低蛋白血症、维生素B族或维生素D缺乏，都会导致能量供给不足。贫血患者的乏力程度与贫血负担直接相关，往往伴有面色苍白、头晕等表现。

内分泌失调：甲状腺功能异常（无论是甲亢还是甲减）均可引起乏力。甲亢常伴怕热、多汗、消瘦；甲减则多伴怕冷、浮肿、反应迟钝。糖尿病血糖控制不佳时，也常以乏力为首发症状。

慢性消耗性疾病：癌因性疲乏贯穿肿瘤全程，具有发生快、持续时间长、与活动量不匹配的特点，与肿瘤本身、治疗副作用及患者身心状态密切相关。

感染与免疫相关疾病：慢性肝炎、结核病等感染性疾病，以及类风湿关节炎等免疫系统疾病，都可能通过炎症反应导致乏力。

心脑血管与呼吸系统疾病：慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，会导致机体缺氧或循环障碍，能量供应不足，引发乏力。

精神心理因素：焦虑症、抑郁症患者常伴随长期乏力，这类乏力多与睡眠障碍、情绪低落、兴趣减退相关，晨重暮轻是其特点之一。

药物与物质影响：部分药物（如镇静催眠药、抗过敏药、部分降压药）的副作用可引起乏力；此外，长期饮用浓茶、咖啡或吸烟饮酒后突然戒断，也可能出现乏力。

需要特别注意的是，如果乏力持续超过1个月，且休息后无法缓解，大概率是病理性因素在作祟，此时绝不能“硬扛”。

科学破解“累”的困境

面对乏力，既不必过度恐慌，也不能掉以轻心。科学的应对策略，是从自我评估开始，在必要时寻求专业医疗帮助。

当出现乏力时，可以先回顾一下近期生活：是否有熬夜、过劳、情绪波动？调整作息、均衡饮食后是否改善？临床诊断需要结合详细问诊、全面体格检查及辅助评估。医生通常会采用RICE问诊法，即通过了解起病缓急、诱因、发作规律及伴随症状，并结合体格检查（如睑结膜是否苍白、甲状腺是否肿大、淋巴结是否异常）来缩小排查范围。

在辅助检查方面，除了常规的血常规、生化、免疫指标、心电图等，心肺运动试验是一项值得推荐的评估手段。它可以帮助判断乏力是否源于心肺功能受限、肌肉代谢异常或循环障碍，为区分病因提供客观依据。如果发现器质性病因，则转至相应专科治疗；若未发现明确病因，可通过制定综合的康复方案（如运动训练、营养指导、心理支持）帮助患者改善症状。

重视身体的信号，若持续乏力，请及时就医，科学排查，这才是对自身健康负责的态度。

（作者为同济大学附属同济医院康复医学中心主任医师）