惬意的春日是哮喘患者的高风险期。花粉飘飞、温差变大，再加上用药不当等问题，极易诱发哮喘急性发作，轻者咳喘不适，重者甚至可能危及生命。每年春季，我都会接诊一些因防护不利或用药失误导致病情加重的哮喘患者。

今天，给大家讲讲春季哮喘的用药要点和“避坑”建议。

两类发作类型

春季哮喘突发主要分两类，一是急性重度喘息，患者在数分钟到数小时内出现呼吸困难、嘴唇发紫甚至意识模糊，多因擅自停减控制用药又接触诱因；二是慢性喘息加重，原本控制良好的咳喘频繁发作、夜间憋醒，自行用药无效。

有一位中年男性哮喘患者，确诊5年且病情稳定，因无症状擅自停药，就诊当天长时间在室外工作，未戴口罩接触柳絮后，喘至意识模糊，经插管、上呼吸机等急救才脱险。这警示大家，春季防控哮喘，规范用药与科学防护缺一不可。

哮喘急性发作有轻重之分，大家可以自行简单判断。轻度发作时，患者仅在活动后喘、咳，呼吸平稳，喷急救药即可缓解。中度发作时，患者静坐时也喘，并伴有胸闷、咳嗽不停，说话只能说几个字就停，喷药后能稍微缓解。重度发作时，患者出现严重的呼吸困难，只能坐着喘气，唇甲发紫，满头大汗甚至意识不清，此时需立即拨打急救电话。

急救药及时用

哮喘急救药是应对急性发作的“救命药”，掌握正确使用方法，我们才能在疾病发作时用对药。临床常用的急救药为沙丁胺醇和异丙托溴铵气雾剂，这两类药物起效快，喷用后5~10分钟即可缓解症状，药效可持续4~6小时。

具体使用步骤如下：充分摇匀气雾剂；轻轻呼气至肺部无气体残留；将喷头对准嘴巴，按压喷头的同时深吸气；吸药后屏住呼吸10~15秒，再缓慢呼气。一般情况下，每次1~2喷，若症状未缓解，可间隔4~6小时再喷，每天最多使用8喷。

大家要牢记核心原则：急救药仅用于哮喘急性发作时，症状缓解后立即停用，切勿长期频繁喷用。

“鼻哮同治”是关键

临床中70%~80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎，二者其实是“同一气道，同一疾病”，鼻炎控制不好，哮喘肯定好不了。具体到用药，建议先使用布地奈德、糠酸莫米松等鼻用糖皮质激素喷鼻，缓解过敏性鼻炎相关症状；待15~20分钟鼻腔分泌物减少、鼻塞症状改善后，再使用布地奈德福莫特罗等哮喘吸入制剂，有效避免鼻腔分泌物堵塞气道、稀释吸入药物，保证哮喘吸入药的吸收效果。

氯雷他定、西替利嗪等第二代口服抗组胺药，既可缓解过敏性鼻炎引发的打喷嚏、流清鼻涕等典型症状，还能辅助减轻哮喘所致的轻微咳喘、气道发痒等不适。需要特别注意的是，切勿联用不同的第二代口服抗组胺药，如氯雷他定与西替利嗪不可同时服用。

此类药物作用机制相近，均为选择性阻断体内组胺H1受体，叠加服用不仅无法提升抗过敏效果，还会显著增加头晕、嗜睡、口干等不良反应的发生风险，同时加重肝肾代谢负担，肝肾功能不佳者需严格遵循医嘱单用此类药物。

此外，无明确细菌感染时，切勿自行服用抗生素。

春季哮喘要长期用药

哮喘用药主要分为控制类和缓解类，缓解类药物即上述急救药，仅用于急性发作时；控制类药物则需要长期、规律使用，是控制哮喘发作的核心。

1.吸入性糖皮质激素，是控制哮喘最有效的药物，直接作用于气道发挥局部抗炎作用，副作用小，可长期使用。

2.长效β2受体激动剂，药效可持续12小时以上，与吸入性糖皮质激素联用后，抗炎平喘效果更佳，适合中重度哮喘患者。

3.白三烯调节剂，如孟鲁司特，为口服药物，使用方便，适合合并过敏性鼻炎、运动后易诱发哮喘的患者。

哮喘患者可根据病情联用多种平喘药，如吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂，是治疗中重度哮喘的经典组合，合并鼻炎时可联用孟鲁司特钠。

科学防护黄金法则

做好科学防护与规范的用药管理，哮喘患者可摆脱咳喘困扰。

1.外出时全程佩戴口罩，避免接触花粉、柳絮。

2.在花粉浓度高峰时段减少外出，避开花粉密集区域。

3.外出回家后及时更换衣物、清洗面部，减少过敏原残留。

4.室内使用空气净化器，勤晒被褥、保持干燥，减少霉菌、尘螨滋生。

5.随身携带急救药，不滥用，按需规范使用。

6.长期规律服用控制类药物，不擅自停药、减药，遵医嘱调整用药方案。