在治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）时，患者的体能状态是决定治疗方案和预后效果的重要因素。尤其是对于身体较弱、被评估为“ECOG体能状态评分为2级”（简称PS2）的患者，医生们常常面临艰难的选择：到底该积极治疗，还是选择保守支持？一项来自意大利、涵盖198位晚期肺癌患者的大规模前瞻性研究，为我们揭示了这类患者在现实中的治疗现状与结局。

什么是“ECOG PS2”？

在癌症治疗中，ECOG评分是一种用来衡量患者日常生活能力的系统，评分从0到5，数字越高表示身体越虚弱。PS2的患者通常能独立生活，但无法从事体力劳动，大多时间待在家中，偶尔需他人协助。尽管看似还能承受治疗，但实际抗病能力和治疗耐受性远不如体能较好的患者。

治疗选择：多样但挑战重重

这项研究由意大利20家医疗中心联合开展，时间从2022年3月至2023年10月，观察了198位确诊为晚期NSCLC且PS评分为2的患者。这些患者没有携带可靶向的EGFR或ALK突变，因此不适用靶向治疗。研究主要观察医生在现实中如何为这类患者选择一线治疗方案，以及这些方案的效果如何。

具体来看，医生们的治疗选择分布如下：

1、22%（44人）选择了最佳支持治疗（即不积极抗癌，仅缓解症状）；

2、25%（49人）使用了单药化疗；

3、7%（14人）采用了含铂双药化疗；

4、20%（40人）接受了单药免疫治疗（限PD-L1表达 ≥ 50% 的患者）；

5、26%（52人）进行了化疗+免疫联合治疗（多为PD-L1表达 < 50%）。

真实世界的治疗结果：令人忧心

在中位随访9.4个月后，整体结果并不乐观：无进展生存率（PFR）6个月时仅为15.3%；中位无进展生存时间（PFS）仅1.6个月；6个月总生存率为27.7%，即三分之二的患者在半年内去世；中位总生存时间（OS）仅为2.8个月。

这也意味着，不论选择哪种治疗方式，大多数PS2患者的疾病在短时间内仍会迅速恶化或死亡。

谁的效果最好？

——PD-L1表达 ≥ 50% 的患者获益最大

虽然整体疗效不佳，但其中接受单药免疫治疗（如帕博利珠单抗）且PD-L1表达 ≥ 50%的患者，相对来说表现略好。

与此相对比的是：

联合免疫+化疗的患者（PD-L1 < 50%），6个月的无进展生存率为22.9%，总生存率为29.1%，中位PFS为1.9个月，中位OS为3.7个月。

单药免疫治疗的患者（PD-L1 ≥ 50%）略优于上述联合治疗。

但需要注意的是，即使是“效果最好”的群体，疗效也非常有限，真正获得长期生存益处的患者是少数。

现实与临床试验的差距：PS 2也分三六九等

虽然这些患者的评分都是PS2，但实际上，他们的身体状况差异很大。研究指出，那些能够参与临床试验的“PS2患者”通常比现实中普通患者“更健康”，也更能耐受治疗。这意味着我们不能将试验数据直接应用于大多数现实世界中的PS2患者。

另外，研究中还发现，有三分之一接受免疫治疗的患者，在首次影像学评估前就已出现临床恶化甚至死亡，这说明免疫治疗对部分体质虚弱的患者来说仍然“来不及发挥作用”。

令人安慰的一点是：无论选择哪种治疗方式，本研究中没有发现严重的安全性问题，也就是说，这些治疗总体上是“安全”的，但是否有效才是更重要的问题。

从医生角度来看，研究提醒我们：在决定是否给予PS2患者积极治疗前，必须更细致地评估其实际体能和潜在耐受性，而不是单靠评分一刀切。同时，也呼吁未来的研究应更加贴近真实世界的患者群体。

这项研究也提醒我们，现实世界的治疗决策必须谨慎而个体化，免疫治疗虽是曙光，但不是万能钥匙。更重要的是，我们仍需要更多针对体能较差患者的临床研究，为他们找到更合适、有效的治疗之路。

参考文献

Facchinetti F, Camerini A, Bennati C, et al. A prospective study on clinicians’ attitudes and survival outcomes for patients with advanced NSCLC and poor performance status in the immunotherapy Era: PICASO (GOIRC-04-2020)[J]. Lung Cancer, 2025: 108580.