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体重异常与糖尿病的双向关系

体重与糖尿病的发生、发展密切相关。超重和肥胖是糖尿病的重要危险因素，过多的脂肪堆积会导致胰岛素抵抗，使身体细胞对胰岛素的敏感性降低，从而加重糖尿病病情。相反，消瘦的糖尿病患者可能存在营养不良等问题，也不利于血糖的控制和身体的康复。因此，保持合理的体重对于糖尿病患者至关重要。

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糖尿病患者体重管理目标

根据《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》，超重或肥胖2型糖尿病患者，建议至少减重5%以上，以实现血糖、血压、血脂方面的获益。建议结合患者的BMI设定个体化减重目标。建议大多数超重或肥胖2型糖尿病患者可以考虑以 BMI<24.0 kg/㎡作为体重管理的参考目标；部分特殊人群（如老年2型糖尿病患者）可适当放宽BMI控制目标。

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科学管理体重的方法

1.做好营养干预

健康膳食，维持能量平衡：坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。可参考“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。

（中国居民平衡膳食餐盘）

合理搭配，保证营养摄入：主食应粗细搭配，全谷物和杂豆占主食一半以上，优先选择低GI（血糖生成指数）食物，限制精制糖及高糖饮品（如含糖饮料、果汁饮料），以白水、淡茶为首选。每日膳食纤维摄入需达25~30g，多吃粗杂粮、豆类、新鲜蔬菜；两餐间加餐可选择低含糖量及低GI的水果，并计入总能量。脂肪摄入需控制总量，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸，增加不饱和脂肪酸比例，同时限制油炸食品。

规律进餐，养成良好习惯：规律进餐、细嚼慢咽，注意进餐顺序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。戒烟，不建议饮酒，避免酒精对血糖控制的不良影响。

2.科学合理运动

有氧运动：每周3~7天，每次持续或者累计运动30分钟以上。无运动习惯的人群可以从20分钟开始逐渐增加到60分钟左右。可以尝试快走，慢跑，骑车，游泳，爬楼梯，跳舞，球类活动等。无运动习惯的人群从中等强度开始，逐渐进阶到高强度运动。强度可以通过心率（40%~59%的储备心率为中强度；60%~89%的储备心率为高强度）、主观用力感受（中强度为有点吃力；高强度为吃力）、讲话测试（运动时可以正常节奏说话，但不能唱歌为中强度；运动时不能够正常节奏说话为高强度运动）来确定。

抗阻训练：每周2~3次，每次2~4组，每组10~15次，要训练到全身主要大肌群。同一肌肉部位训练，至少间隔1天。中等强度的力量训练开始，即每组动作可重复8~12次后感觉吃力。建议老年人从小力量、多次重复的运动开始。

柔韧性训练：每周2~3次，每次拉伸10~30秒，每个动作重复2~4次，每个动作的总拉伸时间至少60秒。

3.做好监测管理

制定长期综合计划：对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期（如1年）综合减重计划。

定期监测：在减重最初的3个月，建议每周监测1次体重和腰围，以评估治疗方案的效率。如果经过3个月的积极管理后体重没有减轻或体重迅速回升，应审查生活方式行为，评估实现减重目标的潜在障碍。实现减重目标6个月后，每个月监测1次体重即可。

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特殊人群管理要点

老年糖尿病患者：老年糖尿病患者需重点预防肌少症。建议尽早改变吸烟、喝酒、久坐的不良生活方式，并积极治疗与肌少症相关的基础疾病，以预防肌少症的发生。补充足量蛋白质，并联合有氧、拉伸和平衡运动以改善躯体功能。

妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者不同阶段体重管理标准可参考下图。

《妊娠期糖尿病妇女体重增长推荐值标准》（WS/T 828—2023）

潍坊市高新康复医院

内分泌科

潍坊市高新康复医院内分泌科是医院重点发展学科，科室是国家糖尿病健康教育基地、中华医学会基层慢性病管理示范单位、中国糖网筛防工程潍坊首家基层筛防示范单位、中国慢病协同体慢病管理融合先锋单位，潍坊市首批基层医疗机构特色专科、潍坊市内分泌代谢联盟成员单位、潍坊市免疫性疾病及痛风临床专科联盟成员单位，潍坊市“两病”申报医院具体承办科室，潍坊市首批门诊慢性病管理创新服务试点工作具体承担科室，潍坊高新区糖尿病防治中心，科室以糖尿病、甲状腺、痛风、肥胖、骨质疏松等内分泌代谢疾病的诊断及中西医结合治疗为特色，融汇行业先进的慢病管理理念，具有完备的内分泌相关疾病的诊治能力。

科室在全市率先打造以“体现人性关怀”、“提高患者生活质量”为核心的，以预防、治疗、持续达标为手段的“立体化”、“全方位”血糖管理服务模式——“糖立方”血糖管理模式，倾心打造“糖立方”糖尿病管理品牌。创建“潍坊市首家基层糖尿病并发症筛查工作站”、“潍坊市首家院外血糖信息化管理中心”，将互联网技术与慢病管理深度融合，为每一个糖尿病患者全程提供“防治管”融合的立体化关怀、全方位的照护。同时积极做好慢病分级诊疗工作，做实、做优家庭医生签约工作，打造了高新区医院-社区-家庭一体化慢病模式。

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供稿：内分泌科