鼻腔异物是指异物留存于鼻腔内的一种病理状态。异物种类繁多，根据其性质可分为动物性异物（如昆虫、水蛭等）、植物性异物（如豆类、果核等）、矿物性异物（如石子、金属小颗粒等），以及化学制品性异物（如塑料珠子、橡皮等）。鼻腔异物在儿童群体中更为常见，占鼻腔异物病例的70%~80%，这主要与儿童好奇心强、喜欢将小物品塞入鼻腔的行为特点相关。成年人鼻腔异物多因外伤、医源性因素（如手术纱布遗留）或精神异常等原因导致。鼻腔异物若不及时处理，可能引发鼻腔黏膜炎症、出血、溃疡，甚至造成鼻中隔穿孔、鼻窦炎等严重并发症，影响患者的鼻腔生理功能与身体健康。

常见病因

儿童生理性及行为特点：儿童由于神经系统发育尚未完善，缺乏危险认知能力，且具有强烈的好奇心与探索欲，喜欢将小玩具、食物等物品放入鼻腔。同时，儿童在玩耍、嬉戏时注意力高度集中，容易在无意识状态下将异物塞入鼻腔，且无法准确表达自身不适，导致异物不能及时被发现。

外伤因素：成年人在遭受头面部外伤，尤其是开放性损伤时，外界异物如泥土、木屑、玻璃碎片等可能直接进入鼻腔。此外，鼻面部手术过程中若操作不当，也可能导致手术器械部件、填塞物等遗留于鼻腔内，形成医源性异物。

精神及意识异常：患有精神疾病（如精神分裂症、躁狂症等）或意识障碍（如癫痫发作、醉酒、昏迷等）的患者，可能在无意识或行为失控的情况下将异物塞入鼻腔。这类患者往往无法清晰描述异物进入鼻腔的过程，给诊断和治疗带来一定困难。

临床特点

单侧鼻塞：为鼻腔异物较为常见的症状，由于异物刺激鼻腔黏膜，导致局部充血、肿胀，同时阻碍鼻腔通气，从而出现单侧持续性鼻塞；随着时间推移，鼻塞症状可能逐渐加重。

鼻腔分泌物增多：异物刺激鼻腔黏膜，引发炎症反应，导致鼻腔分泌物增多，初期可为黏液性分泌物，若合并感染，则可变为脓性分泌物，且伴有异味。

鼻出血：异物在鼻腔内活动或摩擦，容易损伤鼻腔黏膜血管，引起鼻出血，出血量可多可少，轻者仅表现为涕中带血，重者可出现较大量出血。

其他症状：若异物较大或位置特殊，可能影响鼻窦引流，导致鼻窦炎，出现头痛、嗅觉减退等症状；动物性异物在鼻腔内活动，可引起患者鼻腔瘙痒、疼痛、蚁行感等不适。

体征：在鼻内镜或前鼻镜检查下，可以直接观察到鼻腔内的异物。异物表面可能附着有脓性分泌物、血痂等，鼻腔黏膜呈现充血、肿胀、糜烂等炎症表现。对于较小且隐匿的异物，可能需要借助特殊检查手段才能明确诊断。

诊断思路

病史询问：详细询问患者或家属相关病史是诊断鼻腔异物的重要基础。对于儿童患者，应询问其近期玩耍的物品、是否有将物品塞入鼻腔的行为、症状出现的时间及变化等。对于成年人，需要了解有无外伤史、手术史、精神病史等。若患者存在单侧鼻塞、流涕、鼻出血等症状，且无法明确病因时，应高度怀疑鼻腔异物的可能。

前鼻镜检查：使用前鼻镜扩开患者前鼻孔，依次检查鼻腔各壁、鼻道及鼻甲，观察是否存在异物。检查时应注意动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜；对于不配合的儿童，可在家长协助下进行检查。

鼻内镜检查：对于前鼻镜检查未能发现异物，但临床高度怀疑的患者，需要进行鼻内镜检查。鼻内镜具有视野清晰、可多角度观察的优点，能够深入鼻腔各部位，包括鼻道深部、鼻窦开口处等，有助于发现隐匿性异物。

影像学检查：对于金属、矿物等不透X线的异物，可以采用CT（计算机层析成像）检查等手段明确异物的位置、大小及与周围组织的关系；对于植物性等透X线的异物，CT检查能够清晰显示异物周围的炎症反应及并发症情况。MRI（磁共振成像）检查一般不作为鼻腔异物的常规检查方法，但是在评估异物与周围软组织关系时具有一定的参考价值。

实验室检查：当患者出现发热、鼻腔脓性分泌物增多等感染症状时，需要进行血常规、C反应蛋白等实验室检查，以了解感染程度，指导临床治疗。

鉴别诊断

急性鼻炎：主要表现为双侧鼻塞、流涕、打喷嚏等，多有受凉、劳累等诱因，鼻腔黏膜弥漫性充血、肿胀，无明确异物存在。

鼻窦炎：常表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等，鼻腔检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，与鼻腔异物的影像学表现不同。

鼻息肉：多为双侧鼻腔发病，表现为进行性鼻塞，鼻腔内可见表面光滑、灰白色、荔枝样新生物，与鼻腔异物在形态和质地等方面存在明显差异。

治疗方法

直接取出法：对于位置较浅、形态规则、表面光滑的异物，可在直视下使用枪状镊、异物钩等器械直接取出。操作时应根据异物的大小、形状选择合适的器械，避免损伤鼻腔黏膜。

鼻腔冲洗法：对于较小、质地较轻的异物，如灰尘、沙粒等，可使用生理盐水或专用鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗。通过水流的冲击力，将异物冲出鼻腔。鼻腔冲洗操作简单、无创，但对于较大或嵌顿的异物效果不佳。

鼻内镜下异物取出术：适用于位置较深、难以直接取出的异物，以及伴有鼻腔、鼻窦并发症的患者。医务人员利用鼻内镜，能够清晰观察患者鼻腔异物的位置和周围组织情况，使用合适的手术器械将异物完整取出。手术过程中应注意保护鼻腔黏膜，避免损伤重要结构。对于合并鼻窦炎等并发症的患者，可同时进行鼻窦开放等相关手术治疗。

全身麻醉下异物取出术：对于不配合检查和治疗的儿童患者，以及异物位置特殊、取出难度较大的患者，可在全身麻醉下进行异物取出术。全身麻醉状态下患者肌肉松弛，便于医生操作，能够提高手术的安全性和成功率，同时可避免患者因紧张、恐惧等情绪导致的意外情况发生。

预防措施

加强儿童安全教育：家长和教师应加强对儿童的安全教育，告知儿童将小物品塞入鼻腔的危险性，引导儿童养成良好的行为习惯，不随意将玩具、食物等放入鼻腔。同时，在儿童玩耍时，应加强看护，避免儿童接触细小物品。

规范医疗操作：医务人员在进行鼻面部手术及相关操作时，应严格遵守操作规程，在术前仔细检查手术器械和填塞物的数量，术后认真核对，确保无异物遗留。在进行鼻腔检查和治疗时，操作应轻柔、规范，避免因操作不当导致医源性鼻腔异物。

关注特殊人群：对于患有精神疾病或意识障碍的患者，家属和护理人员应加强监护，妥善保管可能被患者用于塞入鼻腔的物品。同时，积极治疗患者的原发性疾病，减少因精神或意识异常导致鼻腔异物的发生风险。（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕