乳糜漏

预防和管理

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的颈部恶性肿瘤，发病率在全球范围内呈上升趋势。乳糜漏是甲状腺癌术后的严重并发症，虽然其发病率相对较低（1%～3%），但一旦发生，可能会引起低蛋白血症、水电解质代谢紊乱等严重后果，甚至危及患者生命。因此，对于肿瘤科护士而言，掌握甲状腺癌术后乳糜漏的预防和管理措施至关重要。

术前评估与准备

筑牢预防的第一道防线

在评估过程中，应通过颈部触诊、高频超声、细针穿刺细胞学检查和影像学方法（如CT、核磁共振等）明确颈部异常淋巴结的位置、数目、大小以及是否累及周围组织。对于手术范围大、手术时间长、手术创伤大的患者，建议进行多学科会诊，组建包括麻醉科、胸外科、咽喉 - 头颈外科、血管外科等在内的多学科诊疗团队共同讨论手术方式及应变方案，以降低手术风险和并发症发生率。

术中预防

精准操作减少风险

术中预防乳糜漏的措施主要包括：

• 术中发现淋巴结破损应首先找到瘘口，及时进行修复缝合或夹闭。

• 在进行颈淋巴结清扫处理淋巴结主干及大量淋巴管注入的区域时，应尽量减少粗暴分离，建议有效保留相关结构。

• 清扫静脉角时应可靠结扎，操作轻柔，合理使用能量器械。

此外，对于腔镜或机器人手术导致的淋巴结损伤，可利用组织闭合夹将破损淋巴管夹闭。

及时发现问题

术后应密切观察患者引流液的情况，乳糜漏的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。临床诊断方面，若术后引流量持续增多，每日500～1000ml，引流液颜色由血清样液体转为乳白色不透明液体，进食后可加重，则应考虑乳糜漏的可能性。实验室诊断则通过对引流液和血清三酰甘油的含量进行测定，一般认为术后渗漏液三酰甘油＞1.24mmol/L，则可诊断为乳糜漏。

饮食及营养管理

助力患者康复

饮食管理在乳糜漏的恢复过程中起着重要作用。对于乳糜漏引流量＜200ml/d 的患者，可给予低脂饮食或无脂饮食，并口服中链脂肪酸；而对于乳糜漏引流量≥200ml/d 的患者，则应禁食，并遵医嘱给予全静脉营养治疗。医护人员应联合营养师为患者制订个体化的饮食管理方案。

同时，可采用整体营养状况评估量表（PG-SGA）和 2002 版营养风险筛查量表（NRS 2002）对乳糜漏患者的营养状态进行评估，以便及时发现患者的营养风险，并采取相应的干预措施。

监测与治疗

全方位守护患者健康

此外，还需警惕乳糜胸的形成，若患者出现心率增快、呼吸困难、气促、憋喘等相关症状，应立即行超声或胸部CT 检查，确诊后及时进行相应的治疗。

健康教育

提高患者生活质量

围术期健康教育对于乳糜漏患者也非常重要。医护人员应术前向患者和家属讲解甲状腺癌术后发生乳糜漏的可能及处理方式，以及饮食、功能锻炼等术后注意事项。术后则要教会患者引流管和切口敷料的自我护理与观察，告知患者切口渗液、引流颜色转为乳糜色或引流量明显增多时应及时报告医护人员。同时，还应关注患者的心理状态，正确评估患者的心理，做好心理疏导，缓解患者的不良情绪。

总之，甲状腺癌术后乳糜漏的预防和管理需要肿瘤科护士在术前、术中、术后以及患者的饮食、营养、监测、治疗和健康教育等各个环节中发挥积极的作用。

参考文献：梁美,张令鸣,许腾,等.甲状腺癌术后乳糜漏预防和管理的最佳证据总结[J].中国实用护理杂志, 2025, 41(11):849-858.