出品 | 搜狐健康

作者 | 刘家碧

编辑 | 吴施楠

近日，国家儿童医学中心北京儿童医院成功救治一名极其复杂的巨大腹膜后节细胞性神经母细胞瘤患儿，其肿瘤最大直径约30厘米，严重包裹重要血管、侵犯组织器官。该患儿经历了4次手术，因胆漏、胰漏、腹腔大血管破裂、腹腔感染，生命几度垂危，最终在北京儿童医院多个科室、北京儿童医院保定医院（以下简称，保定医院）、北京医院血管外科等10余个团队紧密协作联合救治下，打赢了63天的生命“保卫战”。6月17日，患儿术后出院半个多月，恢复良好。

巨大肿瘤包裹重要血管，历时11小时顺利切除

今年3月18日，9岁男孩鑫鑫（化名）在父母陪同下，从外地来到北京儿童医院肿瘤外科主任医师王焕民教授的门诊。一周前，孩子因呕吐、腹部不适，检查发现腹腔巨大占位，肿瘤最大径约25厘米，当地医院穿刺活检病理未能明确诊断。王焕民迅速安排病理会诊，结果提示外周神经母细胞性肿瘤，未见肿瘤远处转移。

对鑫鑫来说，手术切除是目前唯一的治疗选择。为了减少手术等候时间，鑫鑫来到保定医院肿瘤外科接受手术。3月27日，王焕民教授主刀，带领团队在保定医院为鑫鑫手术。打开孩子的腹腔后，医护人员发现，肿瘤大小约30×20×10厘米，几乎所有的腹膜后重要血管都像钢筋水泥般被巨大肿瘤包裹，血管被拉长、推挤移位，变得十分纤细，血管壁也被肿瘤侵蚀。这意味着一不小心，就很可能损伤血管，导致大出血。而且孩子的胆道、胰腺、肠系膜等重要组织结构也都被肿瘤侵犯，术后并发症风险极高。经过整整11个小时，肿瘤最终被顺利切除。

图说 / 术前腹部增强CT提示腹膜后巨大肿瘤，严重侵犯周围血管及组织器官

活动性出血危及生命，多学科团队集结化险为夷

然而，正如术前所预判，肿瘤手术切除仅仅是治疗的第一步。4月15日，鑫鑫术后出现胆漏、胰漏、腹腔出血、腹腔感染、消化道出血等一系列症状。情况紧急，医护团队为他迅速进行剖腹探查手术。

4月21日凌晨，鑫鑫再度呕血、便血，腹腔引流管血性渗液，血红蛋白仅69克/升，提示仍然有活动性出血，情况危急。鑫鑫通过转诊绿色通道紧急转入北京儿童医院。影像中心急诊增强CT，以及全麻下动脉造影术发现，鑫鑫的肠系膜上动脉主干旁可见瘤样扩张，随时有血管破裂大出血的风险。消化科胃镜提示，胃及十二指肠未见明显消化道出血。

鑫鑫被收入重症监护病房进行治疗。4月22日早晨，北京儿童医院多个学科的专家以及特别邀请的北京医院血管外科主任李拥军就鑫鑫的病情展开细致讨论。专家讨论后决定，肠系膜上动脉假性动脉瘤是目前随时可能危急鑫鑫生命的“定时炸弹”，当即决定急诊开腹探查。

手术安排在当天下午。术中情况复杂凶险。腹腔干、肠系膜上动脉起始部均出现破损，正是活动性出血、危及鑫鑫生命的“罪魁祸首”。肝肠吻合口处有黄绿色胆汁渗出，考虑存在吻合口漏……在长达9小时的时间，近20位外科医生、麻醉医生和护理团队紧密合作，最终解决了两处危及生命的动脉出血，对肠系膜上动脉进行了大隐静脉血管替换重建，并完成了胆漏修补。

图说 / 北京儿童医院王焕民、北京医院刁永鹏等医护人员从患儿大腿内侧取大隐静脉，为患儿进行肠系膜上动脉血管替换

活动性出血危机刚刚解除，鑫鑫状态基本稳定，但持续存在的胰腺损伤仍十分棘手，腹腔引流液中淀粉酶最高飙升至70896U/升，是正常水平的上百倍。如果这一问题不解决，仍可能腐蚀血管，导致鑫鑫腹腔再次出血、感染等。

医护团队在尝试多种常规方法后，均未能彻底解决胰漏难题，直到4月29日，超声科主治医师吕传凯通过超声引导，在床旁局部麻醉下，成功在胰腺周围置入两根引流管。自此，腹膜后及腹腔内胰液得以通畅引流，效果立竿见影，胰漏逐步好转。

5月7日开始，鑫鑫整体病情逐步平稳，陆续尝试饮水、无脂流食、无脂半流食，并逐渐有了食欲，可以下地活动。5月29日，在住院长达63天后，鑫鑫终于出院，踏上了回家的旅程。

儿童肿瘤应早诊早治，“洗澡自查法”可居家初筛

儿童肿瘤早期症状隐匿，发现难度较大。王焕民教授特别呼吁，儿童肿瘤一定要早诊早治，家长要提高对儿童肿瘤的关注，千万别把孩子肚子大简单地当成腹胀、“娃娃肚”。

“多年前，中国小儿外科创始人之一张金哲院士就总结了一套肿瘤‘洗澡自查法’，家长居家就能做初步筛查”。王焕民介绍，家长在给孩子洗澡时，手指并拢，主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴，或按八字诀顺序“头颈肩臀腹腿背阴”触摸，从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏，重点检查是否有异常包块、肿大淋巴结或不对称隆起。正常淋巴结为可活动、无痛的、小豆形、不坚硬的皮下颗粒，长圆扁形如蚕豆，最长径一般不超过1厘米。如果摸到了不是这样的鼓包，家长就要警惕，必要情况及时就医。