近日，一项发表在JACC子刊上的研究发现，在接受手术治疗的退行性二尖瓣反流患者中，女性术前病情更严重，术后早期脑卒中风险更高，且接受二尖瓣修复术后长期死亡率显著高于男性，但接受二尖瓣置换术后，男女死亡率无差异。

该研究连续纳入2002~2019年接受二尖瓣修复术或置换术的1804例退行性二尖瓣反流患者，其中男性1143例（63%），女性661例（37%），研究终点包括术后短期（≤30天）结局和长期死亡率。

研究发现，女性患者年龄更大（68岁 vs. 男性64岁），房颤发生率更高（44% vs. 35%），利钠肽水平更高，左心房和心室更大、肺动脉压更大，症状也更明显（NYHA心功能分级III~IV级占比49% vs 男性35%）。

此外，女性患者的二尖瓣环钙化、中重度三尖瓣反流以及收缩期肺动脉压≥50 mmHg的发生率也更高。

在治疗方式选择上，女性接受二尖瓣置换术的比例更高（64% vs. 45%），而接受二尖瓣修复术的比例更低（36% vs. 55%）。

同时，女性接受同期冠状动脉旁路移植术的比例较低（29% vs. 35%），但接受同期三尖瓣手术的比例较高（15% vs. 9%）。

分析显示,女性30天死亡率、心脏复律、低心排和早期脑卒中/短暂性脑缺血发作的发生率更高。

经逆概率加权法调整后，女性早期脑卒中/短暂性脑缺血发作的风险仍显著较高（OR=2.78）。

在平均随访6.1年期间，共有428例（24%）死亡。女性死亡率高于男性，但经逆概率加权法调整后差异不显著。

分层分析显示，接受二尖瓣修复术的女性长期死亡率显著高于男性（HR=1.62），8、16年死亡率分别为20%、43%，而男性则为10%、30%；而接受二尖瓣置换术的女性与男性死亡率无显著差异。

进一步分析表明，无论是否接受同期手术（包括冠状动脉旁路移植术），接受二尖瓣修复术的女性死亡率高于男性这一趋势均持续存在。

研究还发现，男性长期死亡率的独立预测因素主要为二尖瓣环钙化的存在，而女性则主要为左心室射血分数和退行性二尖瓣反流严重程度。

研究者强调，对于退行性二尖瓣反流患者，要进行个体化和性别特异性术前评估。女性患者术前病情更为严重，可能与就医延迟、症状不典型等因素有关。对于治疗方式的选择，需考虑到女性接受二尖瓣修复术后的长期死亡率较高这一特点，或许在某些复杂病例中，二尖瓣置换术对女性而言是更合适的选择。

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