心脏超声（超声心动图）是利用超声波生成心脏实时图像的无创检查，能清晰显示心脏结构、血流方向及心肌运动，是诊断心衰、瓣膜病的“金标准”。医生通过观察图像中的“动态”与听诊器捕捉的“怦怦”声（血流杂音），可精准判断心脏功能。本文从原理、诊断要点、临床意义三方面解析这一检查。

一、心脏超声的原理：超声波“照亮”心脏内部

心脏超声通过探头向心脏发射超声波，遇到不同组织（如血液、心肌、瓣膜）后反射回波，计算机将回波转化为图像。检查时，医生会在胸壁涂抹耦合剂，用探头在左胸、心尖等部位滑动，实时观察心脏结构：

M型超声：显示心脏壁运动轨迹，评估收缩功能。

二维超声：展示心脏切面（如四腔心切面），观察瓣膜形态。

多普勒超声：检测血流速度及方向，识别狭窄或反流。

关键指标：

射血分数（EF值）：左心室每搏输出量占舒张末期容积的百分比，正常值50%-70%，＜40%提示心衰。

瓣膜口面积：正常主动脉瓣口面积3-4cm²，＜1cm²提示重度狭窄。

反流信号：彩色多普勒显示血流逆流（如二尖瓣反流呈蓝色射流），判断反流程度。

二、诊断心衰：看结构、测功能、查病因

心衰是心脏泵血功能下降导致的综合征，心脏超声可通过以下指标确诊并分类：

1.收缩性心衰（HFrEF）

表现：左心室扩大（舒张末期直径＞55mm），EF值＜40%。

图像：M型超声显示心室壁运动减弱（如“蠕动样”收缩），二维超声见心室腔扩大。

病因：结合多普勒可识别冠心病（节段性运动异常）或心肌病（弥漫性运动减弱）。

2.舒张性心衰（HFpEF）

表现：左心室正常或缩小，EF值＞50%，但舒张功能异常（Ee’＞15）。

图像：多普勒显示二尖瓣血流E峰（早期充盈）＞A峰（晚期充盈），组织多普勒e’峰（心肌舒张速度）降低。

病因：常见于高血压、老年退行性病变（心肌僵硬）。

3.心衰分期

A期：无结构异常，但存在高危因素（如高血压）。

B期：左心室肥厚或扩大，但无症状。

C期：已出现心衰症状（如呼吸困难、水肿）。

D期：难治性心衰，需特殊治疗（如心脏移植）。

三、诊断瓣膜病：看形态、测血流、定严重程度

瓣膜病包括狭窄（瓣膜开口小）和反流（瓣膜关闭不全），心脏超声可通过以下指标确诊并分级：

1.主动脉瓣狭窄

形态：瓣叶增厚、钙化，开放幅度减小（正常开口面积3-4cm²）。

血流：多普勒显示跨瓣压差增大（平均压差＞40mmHg），峰值流速＞4ms。

分级：轻度（面积1.5-2.0cm²）、中度（1.0-1.5cm²）、重度（＜1.0cm²）。

2.二尖瓣反流

形态：瓣叶脱垂（如腱索断裂）或瓣环扩张（如左心扩大）。

血流：彩色多普勒显示反流束面积＞4cm²或占左房面积＞40%。

分级：轻度（反流面积＜4cm²）、中度（4-8cm²）、重度（＞8cm²）。

3.特殊类型瓣膜病

感染性心内膜炎：超声可见瓣膜赘生物（强回声团），伴瓣叶穿孔或脱垂；

风湿性瓣膜病：瓣叶增厚、粘连，呈“鱼口样”改变，常累及多个瓣膜。

心脏超声通过“看结构+测血流+听杂音”，能精准诊断心衰和瓣膜病，是心血管疾病的“透视眼”。患者无需担心辐射或疼痛，检查快速（10-15分钟）、无创，是临床最常用的心脏检查之一。记住：定期心脏超声（如每1-2年）可早期发现病变，避免病情恶化。若出现呼吸困难、胸痛或下肢水肿，及时检查是关键。