癫痫持续状态是指癫痫连续发作期间，患者意识尚未完全恢复又频繁再发，或者发作持续30分钟以上且不能自行停止。各种癫痫均可出现癫痫持续状态，但是以全面性强直—阵挛性发作（GTCS）持续状态较为常见和危险。以下描述即指此类型癫痫。

临床表现

典型的持续全面性强直—阵挛性发作，即突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁，不省人事等。抽搐停止后，患者进入昏睡、昏迷状态。患者两次发作之间意识尚未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。

脑电图表现：特征性的持续痫样放电，如棘波、尖波、多棘波、棘—慢复合波、尖—慢复合波。

病史

患者多有癫痫强直—阵挛性发病史。

鉴别诊断

短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA可能出现发作性半身麻木、无力等，一般无意识障碍，多见于中老年人，常伴有高血压病、脑动脉粥样硬化症等脑卒中危险因素。

癔症：患者多有精神受过刺激的诱因，发作时无明显的阳性体征，瞳孔等大、等圆，对光反射正常，而癫痫持续状态瞳孔散大，对光反射消失。

器质性脑病：如颅内占位性病变、脑卒中等进行鉴别。器质性脑病多有相应的病史，头颅CT（计算机层析成像）扫描和脑电图检查是重要的鉴别依据。

现场急救

合理放置患者：把患者放到安全的地方，采取侧卧位或平卧位，并将患者头部偏向一侧，清除口腔分泌物及异物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，防止舌、唇咬伤，避免强力按压导致肢体骨折。

开放静脉给药通路：便于快速给药，控制患者症状发作。

尽快终止癫痫发作：地西泮（安定）为终止癫痫发作的首选药物。常用剂量为10毫克~20毫克，静脉注射，每分钟2毫克~4毫克，单次最大剂量不超过20毫克。为防止复发，应在用药15分钟后重复给药或用100毫克~200毫克地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水或生理盐水500毫升中，以每小时40毫升的速度缓慢静脉滴注维持治疗。此外，患者也可以根据实际情况选择其他药物：氯硝西泮，对各型癫痫状态均有效，无呼吸抑制；苯妥英钠，对GTCS持续状态效果较好；利多卡因，可用于地西泮注射无效者等。

防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10毫克~20毫克静脉滴注。

加强生命体征监护：严密监测癫痫患者的呼吸、脉搏、血压、体温和意识、瞳孔变化等。

及时转诊：现场初步处理后尽快将患者转到有条件的医院就诊，查明诱因和病因，有针对性地进行对因治疗。

注意事项

癫痫持续状态是癫痫较为严重的发作表现，由于病死率高，基层医院没有完善的抢救设备和条件，应及时转诊到上级医院救治。

转诊注意事项：在患者转诊过程中，要安排专人护理，注意生命体征监测；让患者保持平卧位或侧卧位，头部偏向一侧，防止口腔分泌物误吸；取下义齿，放上牙垫，防止舌、唇咬伤；患者抽搐时，不要强力按压，以免导致肢体骨折；给予氧气吸入；就近转入有条件的医院。（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕