临床笔记

张先生今年73岁。6年来，他一直有间断胸闷、胸痛症状，到当地医院就诊，被确诊为冠心病，前降支和右冠状动脉均95%以上狭窄，因害怕手术，进行药物保守治疗。由于药物治疗效果不佳，病情进行性加重，张先生已经到了夜间无法平卧休息，只能端坐呼吸的程度（严重心力衰竭表现），来到河南省胸科医院就诊。

前降支、左主干和回旋支支架植入术后影像图

河南省胸科医院心血管内科十一病区副主任医师王磊给张先生检查后发现，张先生的EF值（左心室射血分数）仅25%，且除了前降支和右冠状动脉基本闭塞，左心室也明显增大，这表明张先生随时会发生猝死。王磊介绍道，这种情况下，药物治疗只能改善症状，无法解决根本问题，必须尽快手术。手术有两种：一是外科搭桥手术，但张先生的心功能太差，已经失去外科手术机会；二是经皮冠状动脉支架植入术（PCI），但张先生的三支血管均重度狭窄，开通难度大，术中易出现血压骤降、生命体征不稳定甚至猝死。

近年来，左心室辅助装置在PCI中的应用已成为高危患者的重要支持手段，可显著提高手术的安全性和成功率。王磊说，左心室辅助装置是在左心室不能满足系统灌注需要时，为循环提供支持的心脏机械性辅助装置。通过维持和增加体、肺循环，保证和改善组织灌注，减少心肌耗氧，增加心肌供氧，这种装置可以使衰竭的心脏恢复功能或暂时代替心脏功能等待心脏移植。左心室辅助装置的适应证主要有各种原因引起的急性心源性休克、顽固性左心衰竭、不能控制的致命性心律失常、心脏移植术前的过渡支持等。

王磊带领手术团队制定了周密的手术方案。手术在全麻下进行。王磊和副主任医师卢甲一起给张先生做手术。他们经股动脉穿刺，将左心室辅助装置的导管置入左心室，启动泵血功能，部分替代心脏收缩功能以维持循环稳定（作用是降低心脏负荷，保证术中患者血压稳定，避免导丝操作中或球囊扩张时因心肌缺血导致循环崩溃）。

术中，张先生的血压出现波动。在左心室辅助装置的助力下，手术顺利。术后，王磊等将左心室辅助装置安全撤出。造影检查结果显示：支架位置准确，血管恢复通畅，血流正常。

心功能的恢复需要一段时间。现在，张先生的端坐位呼吸情况明显改善，可下床适量活动，总体恢复顺利。（作者供职于河南省胸科医院）

责编：韦永柔

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终审：杜海燕