肝癌，尤其是 肝细胞癌（HCC），是全球范围内导致死亡率最高的癌症之一。对于晚期患者来说，能否选择合适的一线治疗方案，直接关系到生存时间和生活质量。

过去十多年，晚期肝癌的治疗选择有限，大多数患者只能使用靶向药物，比如索拉非尼或仑伐替尼。然而，这些药物虽然能延长部分患者的生存，但副作用大，而且对生活质量的改善有限。随着免疫治疗的出现，特别是 免疫检查点抑制剂联合疗法的应用，晚期肝癌的治疗格局发生了翻天覆地的变化。那么，在众多方案中，哪种疗法才是目前效果最好的？

最近，《JAMA Oncology》在线发表的一项大型荟萃分析，为我们提供了新的答案。

（一）什么是荟萃分析？

荟萃分析就像是“超级总结”，它把多项临床试验的数据汇总在一起进行统计学比较。这样做的好处是：可以更全面、更客观地评估不同治疗方法的效果和副作用。

这项研究由英国伦敦帝国理工学院团队完成，他们分析了 9项Ⅲ期随机临床试验，共6425名患者，比较了包括靶向药物、免疫单药治疗，以及免疫联合方案在内的多种疗法。研究的重点不仅是看患者能活多久（生存率），还特别评估了生活质量（QoL）的变化，比如：

• 疲劳

• 疼痛

• 黄疸（皮肤、眼睛发黄）

• 腹部肿胀（腹水）

• 身体活动能力

• 整体健康状况

这对患者来说尤为重要：延长生命固然是目标，但如果伴随严重痛苦和不良反应，生活质量下降，同样会影响治疗价值。

（二）研究发现了什么？

荟萃分析结果显示：阿替利珠单抗+ 贝伐单抗的组合，整体表现最优。

1. 延缓症状恶化方面

在六个健康相关的生活质量领域中，阿替利珠单抗+贝伐单抗在 4个关键领域排名第一：

• 整体健康状况与生活质量

• 腹部肿胀

• 黄疸

• 疼痛

这意味着该方案不仅能延长生命，还能最大程度维持患者的日常功能和舒适感。

2. 与其他方案的比较

• 信迪利单抗 + IBI305。方案在总体生存上也表现突出，并且在疼痛、疲劳等方面表现不错，位居前列。
• 替雷利珠单抗。在维持体能和减轻疲劳方面有独特优势，对部分患者可能是更适合的选择。
• 索拉非尼和仑伐替尼单药。则排名垫底，在改善生活质量方面几乎没有优势。

换句话说：靶向药物单用已经逐渐被免疫联合方案取代。在目前所有可选方案里，阿替利珠单抗+贝伐单抗综合优势最明显，是晚期肝癌一线治疗的“优等生”。

（三）为什么阿替利珠单抗+贝伐单抗效果更好？

• 双重机制

  阿替利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，它能“唤醒”免疫系统，让身体识别并攻击肿瘤。贝伐单抗则是抗血管生成药物，能切断肿瘤的“营养供给”。

• 协同作用

  两者结合既能增强免疫反应，又能改善肿瘤微环境，让免疫细胞更容易进入肿瘤内部发挥作用。

• 兼顾疗效与耐受性

  相比单用靶向药物，这种组合在延长寿命的同时，也更能保持生活质量。

对于晚期肝癌患者，这项研究传递了几个关键信息：

1. 治疗选择不再局限于靶向药物

   过去只能用索拉非尼或仑伐替尼，现在免疫联合疗法成为新标准。

2. 不光看“活多久”，还要看“活得好不好”

   新疗法不仅能延长生存，更重要的是能减少疼痛、腹水、黄疸等症状，让患者有机会保持相对正常的生活状态。

3. 个体化仍然重要

   不同患者可能存在肝功能差异、并发症或药物耐受性问题。比如胃肠道出血风险高的患者，使用贝伐单抗需要谨慎。这就需要医生根据患者具体情况，综合选择最合适的方案。

（五）对临床医生的提示

这项研究为临床实践提供了更有力的证据：在晚期HCC一线治疗中，免疫联合疗法应当优先考虑，尤其是阿替利珠单抗+贝伐单抗方案。

生活质量的评估，应当纳入治疗决策的重要指标，而不仅仅是生存时间。对不能耐受贝伐单抗或存在禁忌症的患者，可以考虑信迪利单抗+IBI305或替雷利珠单抗等替代方案。

肝癌的治疗格局正在快速变化。除了阿替利珠单抗+贝伐单抗，更多的免疫联合疗法正在研究中。未来可能出现：

• 免疫+免疫联合（双免疫检查点抑制剂）
• 免疫+靶向+局部治疗联合
• 个体化治疗模型。根据基因特征或免疫微环境，为患者量身定制方案。

这项荟萃分析给出了一个明确结论：对于晚期肝细胞癌，阿替利珠单抗+贝伐单抗在延长生存和维持生活质量之间提供了最佳平衡，是目前最值得推荐的一线治疗方案。

这对于患者和医生都是一个令人振奋的好消息。未来，随着更多免疫组合方案的探索，晚期肝癌的治疗希望之门将越开越大。

肝癌，尤其是 肝细胞癌（HCC），是全球范围内导致死亡率最高的癌症之一。