前一段时间，我们聊了一种非常有争议的降糖药物，叫作二肽基肽酶4抑制剂，当时，张医生给这种药物的评价非常高，认为它是一种非常了不起的降糖药，之所以给了这么高的评价，主要是出于3个原因：

一是因为它“智能”，只有在血糖升高时，才“鼓励”胰腺分泌胰岛素，当血糖正常时，就收手了。因此，单独使用时，它引起低血糖的风险非常低 。二是它足够“温和”，它对我们的体重影响是中性的，既不会让人变胖，也不会让人消瘦，这对于需要管理体重的朋友来说，至关重要 。三是它足够“友好”，大多数朋友对它的耐受性都很好，严重的副作用比较少见，服用也方便，多数为一天一次 。

目前在中国，我们最常用的二肽基肽酶4抑制剂有5种，分别是：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀 。因为它们名字的最后都带有“格列汀”3个字，因此，也有朋友称其为格列汀类药物，或列汀类药物。聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，面对这5种药物，我们到底该如何去选择？

说实话，这5种药物在降糖效果上大同小异，真正的区别在于一些关键的个体化特性。我们可以从以下两个最重要的维度来进行选择，一是看我们的肾脏健康状况， 糖尿病常常与肾脏疾病相伴而行，而肾脏是许多药物的主要排泄器官。因此，肾功能的好坏直接决定了药物的选择和剂量。

在这5种药物中，利格列汀是独一无二的存在。它的主要排泄途径不是肾脏，而是通过胆汁和肠道 。这意味着，无论您的肾功能处于哪个阶段，从轻度不全到最严重的终末期肾病，甚至需要透析，利格列汀都无需调整剂量 。

这对于肾功能已经受损或存在进行性下降风险的朋友来说，无疑是最大的优势，它提供了极大的便利性和安全性。虽然截至2025年，我们仍在等待其它的研究报告，但利格列汀在肾病患者中无需调量的特性，已在临床实践中深入人心，所有医生都认同这种药物在此类患者中的使用。

剩下的西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀这4种药物主要或部分通过肾脏排泄。因此，当病人出现中度至重度肾功能不全时，就需要根据肾小球滤过率这个指标来减少剂量，以避免药物在体内蓄积带来不必要的风险 。

例如，西格列汀在肾功能中度不全时剂量需要减半，重度不全时则要降至标准剂量的四分之一 。这意味着选择这几种药物的朋友，需要更密切地监测肾功能变化，并遵医嘱及时调整用量。

除了肾功能以外， 心力衰竭也是选择二肽基肽酶4抑制剂时不可忽视的一环。张医生推荐有这类问题的朋友选择西格列汀和利格列汀，这是因为经过大型研究发现，它们不增加主要心血管不良事件的风险，也不增加因心力衰竭住院的风险 。因此，对于普通糖尿病朋友，或伴有心血管风险因素但无明确心力衰竭的朋友，选择这2种药物的安全性证据更充分。

需要注意的是，沙格列汀和阿格列汀虽然在各自的心血管结局研究证实了其总体心血管安全性，但在研究中观察到了 心衰住院风险有轻微升高的信号 。因此，权威指南普遍建议，对于已经确诊为心力衰竭，或具有多个心衰高危因素的患者，应谨慎使用或避免使用沙格列汀和阿格列汀 。

最后，在服用的便捷性方面，除了维格列汀通常需要每日服用两次外，其他4种药物都实现了每日一次的便捷给药，朋友们可不要小看这一点，这对于需要长期服药的慢性病患者来说非常重要，能有效提高用药的依从性。

到这里，今天的专业部分就讲完了，通过上述内容的描述，不知道朋友们有何感觉，张医生觉得，在这里，利格列汀才是最好的药物。因为我们不难发现，在张医生提到的3个问题中，利格列汀无疑都有优势。让我们再看一看其他的维度：

首先，我们来看一看药物之间的相互作用。糖尿病朋友，尤其是老年朋友，往往身兼数病，需要服用多种药物。药物之间是否会打架，也是影响选择的现实问题。某些药物主要通过肝脏进行代谢，如果同时服用其他也走这个通道的药物就可能互相影响。而阿格列汀在这方面相对简单，与其他药物发生相互作用的风险较小，对于服用多种药物的朋友来说，可能是一个更省心的选择。

最后，再让我们来看一看降糖效力，尽管存在一些细微的药理学差异，但从大规模临床数据来看，这五种“列汀”类药物在降低糖化血红蛋白方面的总体效力是相似的，没有本质上的优劣之分。一些网络荟萃分析可能会给出微小的效力排名 ，但在真实世界中，这些微弱的差异对于绝大多数患病的朋友而言，临床意义并不大。选择哪一个，通常都能达到降低0.5%-1.0%糖化血红蛋白的目标。

到这里，今天的核心内容到这里就讲完了，张医生想提醒朋友们的是 ，医学的世界里，很少有绝对的“冠军”。这5种药物都是我们对抗糖尿病的强大武器。它们之间的竞争与发展，最终受益的是我们每一位病人，因为我们有了更多、更好的选择。

真正的胜利，不取决于您选择了哪一种药物，而在于您是否能在医生的指导下，选择最适合自己的那一个，并日复一日地坚持下去。药物的选择是一门科学，更是一门艺术。请把这份专业的判断交给您的医生，而您需要做的，就是信任、沟通与坚持。与您的医生并肩作战，才能真正守护好我们宝贵的心脏与血管，赢得与时间和疾病的这场漫长赛跑。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请