1 年前，梁爷爷（化名）出现了肉眼血尿，但他并未在意，以为只是饮食或疲劳导致的“上火”，直到因为“脑梗死”在当地医院住院，才通过 B 超发现膀胱内有一处约大小约 2cm×2cm 的占位，经膀胱镜活检确诊为膀胱癌。

但因为梁爷爷高龄，且处于脑梗死急性期，当时并未行手术治疗。后来，梁爷爷的血尿症状有所缓解，他便放松了警惕，没有及时在 1 年里采取有效的治疗措施。直到近期，梁爷爷再次反复出现肉眼血尿，以及乏力、消瘦等症状，这才引起了他与家人的重视。

这段时间里，梁爷爷膀胱内的肿瘤也在悄悄地长大，复查的 B 超结果显示膀胱内占位已由单发变为多发，且范围明显变大。最终梁爷爷因为精准手术重获新生。

膀胱镜直视下的膀胱肿瘤 图源：邵逸夫医院

什么是膀胱癌？

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，且男性发病率是女性的 3~4 倍。膀胱癌的恶性程度和预后差异较大，早期发现并治疗的患者 5 年生存率可超过 90%，而晚期患者生存率显著降低。

高风险人群

膀胱癌的发病与多种因素相关，以下人群风险较高：

1 吸烟者：约 50% 的膀胱癌与吸烟有关，烟草中的有害物质经尿液排出，长期刺激膀胱黏膜。

2 长期接触化学物质者：如染料、橡胶、皮革、油漆等行业工人，接触苯胺类物质风险增加。

3 慢性膀胱炎症患者：如长期留置导尿管、反复尿路感染或血吸虫感染（鳞状细胞癌风险高）。

4 年龄与性别：50 岁以上人群高发，男性比女性更常见。

5 家族遗传因素：有膀胱癌家族史的人风险升高。

膀胱癌的常见症状

早期膀胱癌可能无明显症状，但随着肿瘤发展，可能出现：

●无痛性血尿：最常见的症状，尿液呈红色或酱油色，可能间歇性出现。

●尿频、尿急、尿痛：类似尿路感染的症状，容易被忽视。

●排尿困难或尿流变细：由于膀胱肿瘤生长的体积偏大，以及肿瘤生长在膀胱颈部，或者肿瘤出血，出现血块，导致尿流长期阻塞，患者就会产生排尿困难的症状。

●腰背部疼痛：晚期肿瘤侵犯输尿管或肾脏时可能出现。

注意！血尿不一定是膀胱癌，也可能是结石、感染等，但一旦出现，务必及时就医检查！

如何诊断膀胱癌？

如果怀疑膀胱癌，医生可能会建议以下检查：

●尿液检查：尿常规、尿脱落细胞学检查（寻找癌细胞）。

●影像学检查：泌尿系统彩超、增强 CT、MRI 等，判断膀胱内是否有肿瘤。

●膀胱镜检查：最直接的诊断方法，通过内窥镜观察膀胱内部，并可取活检做病理检查。

膀胱癌如何治疗？

治疗膀胱癌以手术治疗为主，治疗方案取决于肿瘤的分期、分级和患者整体情况：

●由于膀胱癌早期症状明显，超过 80% 的膀胱癌在诊断时处于早期，一般通过经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术、膀胱部分切除术就可治疗。但膀胱癌的特点是复发率高，不过对于复发的患者，80%~90% 可通过反复手术及术后灌注治疗达到治愈效果。

●对于肌层浸润性膀胱癌手术方式一般应选择行“根治性膀胱全切术+尿流改道”。“切除膀胱”是很多患者及家属无法接受的结果，但如果不积极治疗，后续可能出现不断加重的血尿和腹盆腔疼痛症状，进而影响患者的生活和生命，因此膀胱全切往往不可避免。膀胱癌根治术是目前泌尿外科肿瘤根治术中最复杂、难度最高的手术之一，手术步骤多、时间长、术后护理要求高。但随着微创技术的不断发展，膀胱癌根治术已经是比较成熟的手术，随着腹腔镜、机器人等微创技术的应用，手术更加安全有效，创伤更低。

●在膀胱全切术后，需要对输尿管进行改道吻合。具体采取哪种改道方式，要根据病人原发疾病情况、基础疾病、身体状况、耐受能力等综合评估，选择最合适的术式，确保手术安全、有效开展。

●术后需要根据病人具体情况辅助化疗、放疗、靶向及免疫治疗等，并密切随访。

如何预防膀胱癌？

戒烟——吸烟是膀胱癌的首要危险因素。吸烟者患膀胱癌的风险是非吸烟者的 2~4 倍，且吸烟时间越长、数量越多，风险越高。烟草中的有害化学物质（如芳香胺）经尿液排出，长期刺激膀胱黏膜，增加癌变可能。

减少职业接触有害化学物质。长期接触苯胺染料、芳香胺类化合物（如印染、橡胶、化工、油漆等行业）的人群风险较高。建议做好职业防护，佩戴防护装备，定期体检。

注意饮用水安全。长期饮用含砷、氯仿等污染物的水可能增加膀胱癌风险。建议尽量饮用过滤水或纯净水，避免长期饮用未经处理的地下水。

增加饮水量。充足饮水（每天 1.5~2 升）可稀释尿液中的致癌物，减少膀胱黏膜的刺激。避免长期憋尿，及时排尿。

积极防治泌尿系结石、膀胱慢性炎症等。

积极参加体检，包括尿常规、泌尿系彩超、膀胱镜在内的筛查手段都能提高早诊率及生存率。

来源：科普中国

编辑：石小卫