监护仪规律的滴答声

消毒水刺鼻的气味

呼吸机滴滴的报警声……

这是人们熟悉的ICU场景。但在这看似安静井然有序的空间里，一场鲜为人知的“梦魇”，正悄然酝酿在许多患者的脑海中——它就是ICU谵妄。

ICU谵妄就像大脑突然闯入一片迷雾森林。白天还能清醒交谈的患者，可能到了深夜就开始胡言乱语，对着空气喃喃自语，或是惊恐地挣扎；也有些患者变得昏昏沉沉，对外界呼唤毫无反应，像陷入了一场醒不来的噩梦。

他们的时间和空间感被彻底打乱，分不清白天黑夜，认不出身边的亲人，连自己是谁都变得模糊。

这种大脑的“迷航”，不仅让患者饱受折磨，也让家属揪心不已。

一

什么是ICU谵妄

ICU谵妄是一种在重症监护室中较为常见的急性脑功能障碍综合征。它通常表现为意识水平改变、注意力不集中、思维混乱和感知障碍。这种状态可能在患者入住ICU后的几天内甚至几小时内突然出现，并且可能会在一天之内多次发作或缓解。

二

造成ICU谵妄的原因有哪些？

01

疾病本身

患者所患的严重疾病是谵妄的一个重要诱因。比如，严重的感染会导致全身的炎症反应，影响大脑的功能；器官功能衰竭，如肝功能衰竭、肾功能衰竭等，会使体内的代谢废物无法正常排出，堆积在体内，对大脑产生毒性作用。

02

药物因素

在ICU，患者常需要使用多种药物来治疗疾病。一些药物可能会对大脑产生副作用，增加谵妄的风险。比如，某些镇痛药、镇静药等，它们可能会影响神经递质的平衡，导致意识障碍。

03

睡眠障碍

ICU的环境嘈杂，各种仪器的报警声、医护人员的交谈声、每两小时一次的翻身叩背声等此起彼伏，会影响患者的睡眠质量。此外，患者需要频繁地接受各种检查和治疗，如输液、动脉血气检测等，也会干扰正常的睡眠周期。长期的睡眠剥夺会使大脑功能紊乱，从而诱发谵妄。

04

心理因素

患者在ICU里会经历巨大的心理压力。他们可能会因疾病感到恐惧、焦虑，担心自己的生命安全；也可能会因为与家人分离而感到孤独无助。这些负面情绪如果得不到及时的缓解，也会增加谵妄的发生机率。

三

ICU谵妄有哪些分型？

01

活动亢进型

这种类型的谵妄较为明显，患者表现为烦躁不安、激动、幻觉、妄想等。他们可能会试图拔掉身上的各种管路，如气管插管、胃管、尿管等，这不仅增加了自我伤害的风险，也给医护人员的护理工作带来了困难。

02

活动减退型

与活动亢进型相反，活动减退型谵妄的患者表现为嗜睡、反应迟钝、注意力不集中等。这种类型的谵妄往往容易被忽视，因为患者的表现可能被误认为是病情好转或药物副作用。然而，这种类型的谵妄同样会对患者的康复产生不利影响，如延缓身体功能的恢复、增加感染风险等。

03

混合型

混合型谵妄则是上述两种类型的混合表现，患者在不同时间可能会表现出不同的症状。这种类型的谵妄诊断和管理更为复杂，需要医护人员密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

四

ICU谵妄有什么危害？

01

延长住院时间

谵妄状态下的患者身体机能恢复较慢，不仅增加了患者的痛苦，也给家庭带来更大的经济负担。

02

影响长期预后。

研究表明，经历过ICU谵妄的患者在出院后，认知功能下降的风险会增加，生活质量也会受到一定程度的影响。这可能会对患者的生活自理能力、社交能力等产生长期的负面影响。

五

该如何应对ICU谵妄？

01

预防为主

医护人员会尽量减少谵妄的危险因素。比如，在使用药物时，会严格评估药物的必要性和安全性，尽量选择对大脑影响较小的药物，控制药物的剂量和使用时间。医护人员会努力为患者创造一个安静、舒适的睡眠环境，合理安排检查和治疗的时间，减少夜间对患者的打扰。同时，医护人员也会密切关注患者的心理状态，及时发现并处理患者的焦虑、恐惧等情绪。

02

医护人员会定期对患者进行谵妄评估，使用一些专业的评估工具，如ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）等，来判断患者是否出现了谵妄。一旦发现患者有谵妄的迹象，医护人员会立即采取相应措施。

03

对症治疗

对于已经发生谵妄的患者，医护人员会根据患者的具体症状进行对症治疗。如果患者表现为兴奋躁动，会使用一些抗精神病药物来控制症状，但会严格控制药物的剂量，避免药物副作用。同时，医护人员也会采取一些非药物治疗措施，如心理疏导、音乐疗法等，来缓解患者的焦虑情绪，改善患者的意识状态。

04

病因治疗

谵妄往往是多种因素共同作用的结果，因此，医护人员会积极寻找并处理导致谵妄的潜在原因。比如，如果患者出现感染，会及时使用抗生素进行治疗；如果患者存在电解质紊乱，会尽快纠正。通过针对性的病因治疗，可以有效缓解谵妄症状，促进患者康复。

六

家属能做些什么呢？

家属的配合对患者的康复至关重要。

01

保持冷静

作为家属遇到这种情况一定要保持冷静，家属的情绪也会影响到患者。家人的惊慌失措会使患者更加焦虑不安。所以，请相信医护人员的专业能力，给予理解和配合。

02

提供信息

家属可以向医护人员提供患者的一些基本信息，比如患者是否有类似的精神病史，患者平时的性格特点，患者是否有长期服用的药物等，这些信息对医护人员诊断和治疗谵妄都非常有帮助。

03

参与陪伴

我科每周一至周五下午15:30-16:00会安排家属到ICU探视。家人的陪伴对患者来说是一种巨大的精神支持。在探视过程中，也需要保持安静，用轻柔、温和的语言和患者交流，避免给患者带来过多的刺激，给予患者安抚和解释。