中风（脑卒中）后认知障碍是常见并发症，我国约 30%-50% 的中风患者会出现不同程度的认知问题，表现为 “记不住事、算不清数、认不出人” 等，严重时甚至无法自理生活。扬州华东慧康医院神经内科门诊数据显示，约 60% 的患者早期将 “记忆力下降” 误当作 “年纪大、没恢复好”，未及时干预，导致认知功能持续恶化，部分患者在中风后 1-2 年内发展为血管性痴呆。今天从诱因、症状、治疗三方面科普，帮大家科学应对中风后认知障碍。

一、诱发中风后认知障碍的 3 类核心因素

中风后认知障碍的本质是 “大脑认知相关区域因缺血或出血受损，导致功能下降”，诱因与中风类型、损伤部位及基础健康密切相关：

大脑认知区域受损是根本原因。大脑额叶（负责计划、判断）、颞叶（负责记忆、语言）、顶叶（负责空间认知、计算）及海马体（记忆中枢）是认知功能的核心区域，若中风（如脑梗死、脑出血）直接累及这些部位，会导致对应认知功能缺失 —— 颞叶梗死患者易出现 “记忆障碍”（记不住刚发生的事），额叶受损者常表现为 “执行功能下降”（不会规划日常事务，如做饭、购物）；即使中风未直接损伤认知核心区，若梗死或出血范围大，导致大脑整体供血不足，也会间接影响认知功能，这类患者认知障碍发生率比小病灶中风者高 2 倍。

中风严重程度与复发风险推波助澜。轻度中风（如腔隙性脑梗死）患者多表现为 “轻度认知障碍”（记忆力下降但不影响自理），及时干预后恢复率超 60%；中度至重度中风（如大面积脑梗死、脑干出血）患者，因神经损伤范围广，认知障碍更严重，约 40% 会发展为血管性痴呆；此外，中风复发会进一步加重脑损伤，二次中风患者认知障碍发生率是首次中风者的 3 倍，且恢复难度显著增加，我院统计显示，复发中风患者中，70% 的认知功能无法恢复到首次中风前水平。

基础疾病与生活习惯加重损伤。高血压、糖尿病、高血脂患者，因长期血管病变，大脑微血管供血已存在问题，中风后认知障碍发生率比无基础病者高 2.5 倍；心房颤动患者因易形成血栓导致脑栓塞，认知障碍风险也显著升高；长期吸烟、酗酒会加速脑动脉硬化，降低大脑神经修复能力，中风后认知功能恢复速度比不吸烟饮酒者慢 30%；此外，中风后抑郁、睡眠障碍（如失眠、睡眠呼吸暂停）会影响神经递质平衡，进一步加重认知下降，抑郁患者认知障碍改善率比无抑郁者低 40%。

二、中风后认知障碍的 4 种典型表现

不同类型的认知障碍症状各有侧重，可通过以下表现早期识别：

• 记忆障碍：“近事遗忘” 最常见。患者能记住几十年前的往事，却记不住刚发生的事 —— 比如刚吃过饭就问 “怎么还不吃饭”，刚放下的钥匙转眼就找不到，甚至记不住家人的名字，这是海马体受损的典型表现，也是中风后认知障碍最早出现的症状之一；
• 执行功能下降：“不会做事”。患者无法完成日常熟悉的任务，如做饭时忘记放调料、不知道先洗菜还是先切菜，出门后找不到回家的路（即使是住了几十年的小区），无法规划简单事务（如安排就医、购物清单），这是额叶受损的表现，严重影响生活自理能力；
• 语言与计算障碍：“说不清、算不明”。部分患者会出现 “语言理解或表达困难”—— 别人说的话能听清但不理解意思，或想表达想法却找不到合适的词（如把 “手表” 说成 “戴在手上的东西”）；计算能力下降，简单的 “100-7=？” 都算不出来，买菜时无法计算价格，这是顶叶、颞叶相关区域受损的表现；
• 视空间与行为障碍：“认不出、做不对”。患者可能认不出镜子里的自己，或把家人认错（如把儿子认成弟弟）；行为异常，如反复做无意义的动作（反复开关门）、随地吐痰、情绪暴躁易怒，部分患者还会出现 “昼夜颠倒”（白天睡觉、晚上吵闹），这多与大脑广泛损伤或额叶、颞叶联合受损有关。

三、及时干预：阻止认知恶化的关键

扬州华东慧康医院强调，中风后认知障碍治疗需 “早评估、多维度”，黄金干预期为中风后 3-6 个月：

• 早期评估与药物干预。中风后 2 周内，待病情稳定，需由神经内科医生或康复师做专业评估（如简易精神状态量表 MMSE、蒙特利尔认知评估 MoCA），明确认知障碍类型与严重程度；轻度认知障碍可在医生指导下服用改善脑循环药物（如丁基苯酞）、营养神经药物（如胞磷胆碱），延缓认知下降；中度至重度患者，若符合适应症，可使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐），改善记忆与执行功能，需定期监测药物副作用（如恶心、失眠）。
• 认知康复训练：针对性改善功能。记忆障碍者可通过 “记忆训练”（如记数字、记单词，反复强化；用记事本、手机备忘录记录日常事务，辅助记忆）；执行功能下降者可做 “任务分解训练”（如把 “做饭” 分解为 “买菜 - 洗菜 - 切菜 - 炒菜”，逐步完成）；语言障碍者通过 “语言训练”（从简单词汇跟读开始，逐步过渡到句子表达、交流对话）；此外，可借助认知训练 APP（如记忆游戏、计算小游戏），每天训练 20-30 分钟，提升训练趣味性与持续性。
• 基础疾病管理与生活干预。严格控制高血压（血压稳定在 140/90mmHg 以下）、糖尿病（空腹血糖控制在 7mmol/L 以下）、高血脂，避免血管进一步损伤；戒烟限酒，减少脑动脉硬化风险；保证充足睡眠（每天 7-8 小时），改善睡眠质量，必要时使用助眠药物调整睡眠；中风后抑郁患者需及时进行心理干预（如认知行为疗法）或服用抗抑郁药物，情绪改善后认知功能也会随之提升；家属多陪伴患者交流，鼓励患者参与社交活动（如社区聚会、兴趣小组），避免因 “怕出错” 而减少社会互动，导致认知功能废用性下降。
• 家庭照护：提供安全与支持。家中环境需做适老化改造，如安装扶手、防滑垫，避免患者跌倒；重要物品（如钥匙、手机）固定放在显眼位置，方便患者寻找；制作 “生活提示卡”（如写有家人联系方式、作息时间的卡片），贴在患者易看到的地方；避免让患者单独出门，若需出门，可佩戴写有家庭住址、联系方式的手环，防止走失。

预防方面，中风患者需尽早开展认知评估，即使早期无明显症状，也建议每 3 个月复查一次认知功能；有高血压、糖尿病等基础病者，需积极预防中风（如规律服药、健康饮食、适量运动），从源头减少认知障碍风险。若中风后出现记忆力下降、执行功能异常等信号，别拖延，及时到神经内科或康复科就诊，早干预才能最大程度保留认知功能，避免发展为血管性痴呆，帮助患者重新回归有质量的生活。