皮疹亦称皮肤损害或皮损，是指客观存在、可通过视诊或触诊检查出来的皮肤及黏膜的病变。

常见病因

皮疹：发生的原因多种多样，主要包括三类。

一般因素年龄、性别、种族、职业、个人卫生等。

外因：日光照射等物理性因素，昆虫叮咬等动物性因素，花粉等植物性因素，生活日化用品等化学性因素，病毒、真菌等微生物感染等。

内因：遗传、代谢障碍、内分泌紊乱、血液及淋巴循环障碍、精神因素、内脏疾病等。

临床分型

皮疹分为原发性和继发性两大类。原发性皮疹是由皮肤组织病理变化直接产生的。继发性皮疹可由原发性皮疹演变而来，或因搔抓、治疗不当等引起，但两者有时难以完全区分。

原发性皮疹

斑疹：局限性皮肤颜色变化，既不凸起也不凹陷，一般直径不超过1厘米。

丘疹：局限性、实质性、隆起性损害，一般直径不超过1厘米。

斑块：丘疹扩大或融合而成，扁平、隆起，直径大于1厘米。

水疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性损害，直径一般1厘米者称为大疱。

脓疱：内含脓液的疱，可见于脓疱疮。

结节：累及真皮及皮下组织的局限性、实质性损害，多呈圆形或椭圆形。

囊肿：内含液体、黏稠物质和细胞成分的局限性囊性损害，如皮脂腺囊肿。

风团：真皮浅层水肿性、暂时性、局限性、隆起性损害，颜色可呈淡红色或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不规则，周围有红晕，常突然发生，短时间内消退，消退后不留痕迹，自觉瘙痒，常见于荨麻疹。

出血：血管内血液外溢所致皮损，针尖样局限性出血为瘀点（或出血点），较大的出血融合斑为瘀斑，大小介于瘀点与瘀斑之间者为紫癜；如果大量出血并积聚于皮肤及皮下组织，则称为血肿。

继发性皮疹

鳞屑：即将脱落的角质层，大小、厚薄及形态不一。

浸渍：皮肤长时间处于潮湿状态，角质层含水量较多后出现变软、发白、起皱。

抓痕：搔抓或摩擦所致表皮或真皮浅层点状或线状缺损。

糜烂：表皮或黏膜上皮的缺损。

溃疡：深达真皮、皮下组织的局限性缺损。

裂隙：亦称皲裂，指皮肤的线条状裂口。

痂：创面上渗液（脓液、血液等）、药物、上皮细胞等混合干涸而成的附着物。

苔藓样变：亦称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚；皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚，多伴剧痒，可见于慢性湿疹。

萎缩：皮肤的一种退行性变引起的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织。

诊断思路

皮疹的诊断和鉴别诊断，需要对病史、体格检查、辅助检查等资料进行综合分析。询问患者病史时，要注意既往有无皮疹病史，周围疾病流行及接触情况，此次发病表现及诊疗经过等，注意皮疹与其他疾病的联系。

病史采集

针对皮疹本身的问诊，性别与年龄。诱因，如异常接触物品或病人、用药、日晒、呼吸道感染、发热等。部位，皮疹始发部位、扩展部位。特点，皮疹的形态、色泽、大小、界限、分布及出疹顺序，皮疹是否高于或低于皮表，有无渗液等。发作形式，突发或缓慢起病。发作时间，急性（数小时或数天），见于湿疹、荨麻疹、特应性皮炎、变应性接触性皮炎、虫咬皮炎、药疹、疱疹、病毒疹；亚急性（数天或数周），见于湿疹、特应性皮炎、脓疱疹、疥疮、虱病、药疹、玫瑰糠疹、银屑病、癣、念珠菌病；慢性（数周或数月），多见于湿疹、银屑病、特应性皮炎、癣、神经性皮炎；加重及缓解因素。

相关鉴别问诊：皮疹伴发热多见于病毒疹、脓疱疹、药疹等；皮疹伴瘙痒，见于荨麻疹、特应性皮炎、疥疮、面病、虫咬皮炎、水痘、疱疹样皮炎、丘疹性棘层松解性皮病、癣、银屑病、药疹、玫瑰糠疹、念珠菌病、应激性瘙痒或单纯性苔藓等。

诊疗经过问诊：患病以来是否曾到医院就诊和检查，如血常规检查、皮肤病理检查等，检查结果如何；治疗和用药情况，如是否内服或外用药物等，疗效如何。

患病一般情况问诊：包括精神、饮食、睡眠、大便、小便、体重变化等，以了解全身一般情况。

其他相关病史问诊：既往有无全身系统性疾病，有无皮疹、湿疹、哮喘史或过敏倾向；有无食物、药物过敏史；周围类似疾病流行及接触情况；有无相关疾病家族史。

皮疹检查：皮疹的形态、色泽、大小、界限，是否高于或低于皮表，有无渗液和触痛。

全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、淋巴结、眼结膜、口舌咽部黏膜、心、肺、肝、脾、关节等。

血常规检查：嗜酸性粒细胞升高，见于变态反应性疾病、寄生虫性皮肤病；中性粒细胞升高，见于细菌性皮肤病；中性粒细胞减少，见于系统性红斑狼疮。

皮肤免疫病理检查：适用于天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮肤病。

显微镜检查：可发现疥疮、螨虫、真菌菌丝、细菌等。

斑贴试验：检测变应性接触性皮炎的变应原。

皮肤划痕试验：用于诊断荨麻疹。

治疗方法

皮疹的治疗原则

首先应明确是单纯皮肤病变还是合并其他系统病变。

重视皮肤病与环境、精神因素的关系。

根据病因与发病机制等选择药物。比如，化脓性皮肤病宜选用抗生素类药物，真菌性皮肤病选用抗真菌药物，变态反应性疾病选用糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂。

根据皮损特点选用外用药物的剂型。

注意药物的使用方法、时间、部位、次数和可能出现的不良反应。

皮疹的药物治疗

内用药物治疗：包括抗组胺药物、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物、维生素类药物等。

皮疹的外用药物

选择正确的药物：根据不同的病因、临床表现，选择不同的药物。比如，真菌性皮肤病选用抗真菌药物，过敏性皮肤病可选用糖皮质激素类药物等。

选择正确的剂型：根据皮疹特点进行选择。急性期：有糜烂渗出物多，选用溶液湿敷，湿敷间期可用油剂保护皮疹；仅有红斑、丘疹，无糜烂渗出，选用粉剂、洗剂；急性期患者，忌用软膏或有刺激性药物。亚急性期：有糜烂，渗液少，有结痂，选用油剂、糊剂；无糜烂，选用乳剂、糊剂。慢性期：角化过度、增厚、苔藓样变，选用软膏、硬膏、乳剂等。如仅有瘙痒而无皮疹，可用酊剂或醑剂、乳剂、洗剂等，小儿以后两种药物剂型为宜。

使用注意事项：必须询问病人有无药物过敏史，并告知病人外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。根据病情选择适宜的剂型。向病人或家属详细告知用法，如湿敷时需要用6层纱布浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴于患处；分泌物较多者，宜勤换湿敷；大面积湿敷时需要浓度低一些，以免吸收中毒。用药应根据病人的性别、年龄、皮损部位而有所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或会阴部。外用药物浓度应由低至高；药物久用易产生耐药性，故需要经常变更药物。一般先选用作用较温和、浓度较低的药物。（文章由河南省卫生健康委基层卫生健康处提供）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕