出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

高钾血症作为潜伏在慢性肾脏病、心力衰竭等慢病患者中的“沉默杀手”，其隐匿性强、危害性大，而当前我国临床实践中依然普遍存在“诊断率低、治疗率低、复查率低”的严峻挑战。近期“2025慢病管理高质量发展-高钾血症管理年度蓝皮书”（以下简称，高钾蓝皮书）中期数据在郑州发布，首度系统呈现了全国多中心调研下高钾血症诊疗现状的关键数据图谱，为推动我国高钾血症管理向精准化、规范化、全周期转型注入强劲动力。会上多位专家进行了项目解读，并展开热烈的圆桌讨论。

项目牵头专家，复旦大学附属中山医院丁小强教授表示，高钾血症已从传统的“急性重症”转变为慢性、反复发作的常见并发症。今年5月，世界卫生组织（WHO）将肾脏疾病列为重点关注的非传染病范畴，而高钾血症作为慢性肾脏病管理的核心环节，其规范化诊疗亟待突破。此外，由于慢性肾脏病（CKD）导致的肾功能减退，已不再局限于肾脏病领域，其在心血管内科、内分泌科、肿瘤科、急诊科等多个学科中愈发常见。

因此，要实现更优的高钾血症管理，我们需要全面了解全国范围内的诊疗实际情况，掌握不同学科、不同地区、不同层级医生对高钾血症的认知及管理现状，进而有针对性地制定管理专家共识或指南。

高钾血症关注度高，实际用药策略有较大提升空间

复旦大学附属中山医院谢烨卿教授对高钾蓝皮书中期数据进行了详细介绍，并揭示数据背后反映的诊疗问题。当前，绝大部分医生对高钾血症的关注度较高，关注度平均值达到6.6分（满分7分）。但在具体诊疗环节，仍暴露出众多亟待解决的问题：

在诊断方面，38%医生已将高钾血症的诊疗标准前移至血钾>5.0 mmol/L，对于5.0 mmol/L这一诊断界值的认知已初步建立，但仍有待进一步普及。

在纠正治疗方面，对于5期非透析依赖性慢性肾脏病（NDD）和既往高钾血症患者，血钾>5.0 mmol/L即启动治疗的医生比例分别为42%和59%，未启动治疗者与患者存在可逆病因、无高钾血症相关症状和存在假性高钾可能有关。

在长期管理方面，对于未使用RAASi的NDD患者，仅28%医生在纠正后继续用药；对于使用RASSi的NDD，仅42%继续用药，提示维持治疗的比例有待提升，而提升维持用药比例的障碍主要在于患者的依从性问题。

在治疗观念上，高钾治疗的核心目标已从短期快速纠正扩展至长期维持稳定（87%医生认同），RAASi相关的高钾血症管理也趋向“血钾分层应对”的理念。

在临床管理方面，也存在诸多有待改进的方向，88%医生认为应制定并推广高钾血症管理规范，81%医生期待更简便快速的检测方式，78%医生渴望推动肾内科与其他科室的知识分享。

高钾血症管理需从急性期管理向慢性长期管理转变

高钾蓝皮书中期数据不仅系统呈现了高钾血症管理现状，更揭示了亟待突破的关键瓶颈。基于本次数据的披露，上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如教授、陆军军医大学大坪医院何娅妮教授、国家卫生健康委中日友好医院李文歌教授、中南大学湘雅二医院孙林教授、山西省人民医院周晓霜教授、华中科技大学附属同济医院徐钢教授、中山大学孙逸仙纪念医院杨琼琼教授、贵州大学人民医院查艳教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院张春教授、参与了发布会圆桌论坛讨论环节，进一步挖掘数据背后的临床价值。

专家表示，作为国内首部聚焦于高钾血症的高钾蓝皮书，它填补了国内数据的空白，为后续针对性制定指南与共识奠定基础，推动我国高钾血症管理从“应付急症”转向“长期维稳”的更高目标。

中期数据首次揭示了当前高钾血症诊疗存在的诸多痛点，值得注意的是，临床虽对高钾血症关注度较高，但诊断标准滞后问题突出，仅38%的医生接受使用血钾＞5.0 mmol/L的诊断界值，多数仍沿用＞5.5 mmol/L甚至>5.3 mmol/L的传统标准，这与检验科未标注异常值、教科书更新滞后等因素密切相关。此外，非肾科领域的医生对高钾血症的关注度较低，导致患者在不同科室间就诊时，高钾血症的管理存在脱节现象。

本次数据的发布，为高钾血症管理优化的方向带来了启示：未来，在治疗观念上，应从急性期管理向慢性长期管理转变，并重视居家监测手段的研发与应用，以便患者能够更好地进行自我管理。同时，应推动医保政策的更新（如调整医保报销的血钾阈值），并探索多维度的电解质综合管理策略，为患者提供更科学、全程的解决方案，切实提升高钾血症的规范化诊疗水平。

从被动处理到全程主动防控，高钾血症管理需全学科重视

高钾蓝皮书数据为高钾血症管理指明了前行方向，而落地实践才是检验成效的最终标准。大连医科大学附属第一医院林洪丽教授、空军军医大学西京医院孙世仁教授、山东第一医科大学附属省立医院王荣教授、哈尔滨医科大学附属第二医院焦军东教授、江苏省人民医院毛慧娟教授参与了第二轮圆桌论坛讨论。专家们一致认为要将高钾蓝皮书的成果落到实处，引导医生从被动应急处理转向主动全程防控的观念尤为重要，其核心在于实现从急性期到慢性长期管理的拓展。

此外，高钾血症管理不应仅限于肾脏科，而应成为全院各科室的共同责任，尤其是对于肾功能减退的患者，这类患者常分布在多个学科。加强患者教育也尤为重要，通过教育可以提高患者对高钾血症危害的认识，促进患者的自我管理，提高患者的依从性，从而改善预后。

高钾蓝皮书中期数据的发布只是一个开始，后续需要通过多种途径推广先进的诊疗理念和实践方法，包括在全院范围内推广高钾血症管理的标准流程（SOP），提高各科室医生对高钾血症管理的重视程度，以及通过持续的监测和数据反馈来优化管理流程，从而显著提高我国高钾血症的整体管理水平，改善患者的预后。