最近又有读者朋友提出吃他汀，低密度脂蛋白胆固醇到底降到多少才合适的问题。特别是有些朋友，服用中等剂量的他汀，例如10mg的瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白胆固醇竟然降到了1.0mmol/L以下的水平，对于这种情况，到底是不是降得太低了呢？是否需要停药或者减低剂量呢？今天就来聊一下这方面的话题。

吃他汀血脂降幅比别人大，其实是一种幸运。

这种吃他汀后，血脂下降幅度特别大，他汀单药治疗就能够把低密度降到1.0mmol/L以下的患者，说明身体对他汀类药物的敏感性很高，即使服用低剂量的他汀，也能达到很高的降脂幅度，实现血脂达标易如反掌。相比那些服用高剂量他汀，仍然无法把血脂控制到达标水平的人来说，在用药选择，用药安全性保障方面，都有着先天的优势。因此，这样的情况，不应该成为一种苦恼，而是一种幸运。

但对于低密度脂蛋白低于1.0mmol/L的这种情况，到底算不算降得过低，要不要减量服用他汀或停用他汀呢？对于这个问题，可以分为2种情况来对比分析。

无需减量的情况

低密度脂蛋白胆固醇降到1.0mmol/L以下，是不是太低了，我们应该结合自身的心血管疾病风险评估情况，以及血脂控制目标来进行对比和评估。

随着临床研究数据的不断积累，对于已有心血管疾病问题的极高危风险患者的二级预防，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标也有了进一步的分层。一般说来，对于这种二级预防来说，低密度脂蛋白胆固醇水平应该降到至少1.8mmol/L以下，但对于大部分已有心血管疾病的患者来说，仅仅降到1.8以下，还远远不够。

在近日欧洲ESC最新更新的血脂异常管理指南中，已经进一步严格了低密度脂蛋白胆固醇的控制要求，对于已有心血管疾病的极高危风险患者，指南明确指出，应当将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.4mmol/L以下。

同时指南更新中提出了极端风险人群的概念，对于这部分人群来说，ESC指南推荐将低密度脂蛋白胆固醇可以进一步降低到1.0mmol/L以下。极端风险人群包括以下2类人群——

1. 已进行耐受最高剂量他汀治疗，但在1年内仍然出现心血管疾病复发的患者。

2. 已有心血管疾病，但同时还合并其他血管疾病的患者，例如冠心病合并颈动脉狭窄，冠心病合并外周动脉疾病等问题的人群。

此外，对于低密度脂蛋白胆固醇到底降到多少才合适的问题，还应该考虑其他指标的具体情况，特别需要关注的另一个血脂指标脂蛋白a和慢性炎症指标高敏C反应蛋白的水平。

脂蛋白a是一种独立的心血管风险因素，而且该指标受遗传因素影响大，目前还没有专门针对降低脂蛋白a的药物获批上市，因此，对于脂蛋白a高于50mg/dL(105nmol/L)的人群，应该考虑更严格地控制低密度脂蛋白胆固醇水平，以进一步抵消脂蛋白a升高带来的额外心血管风险，这种情况下，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.0mmol/L以下，当然也是可以的。

相比脂蛋白a，慢性炎症对动脉粥样硬化性心血管疾病带来的风险更大，当高敏C反应蛋白大于2mg/dL时，就应该注意慢性炎症的风险了，这种情况下，使用他汀既能够发挥抗炎作用，降脂的过程，也能够降低炎症反应，因此，严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，也是更好的风险降低手段之一，完全没有必要减量，更不可停药。

可以减量或停用的情况

通过上述介绍可以看出，相信对于已有心血管疾病问题朋友的二级预防，如果存在较多残余胆固醇风险的前提下，一般吃他汀把低密度脂蛋白胆固醇降到1.0以下的情况，都是无需减量的，但我们仍然需要全面评估的一个方面是，用药安全性的问题。

如果在二级预防过程中，低密度脂蛋白降到了1.0mmol/L以下，服用的他汀剂量也完全耐受性良好，当然就可以继续服用，但如果为了降到这个值，服用他汀出现了肌肉痛，转氨酶升高，失眠，乏力，血糖升高等不良反应时，同时结合心血管风险评估情况，也无需把血脂控制到那么低的水平，这种情况下，就应该减量服用他汀。

在减量服用他汀后，应该同时做好血脂监测，了解血脂控制情况，应该把低密度脂蛋白胆固醇控制到基本的达标水平范围内，如果单用他汀不行，可以考虑联合胆固醇吸收抑制剂类药物等方式，来加强血脂控制。

还有一种情况是心血管疾病一级预防的情况，按照ESC更新指南的情况，如果评估属于心血管疾病的高危风险，但尚无心血管疾病的情况，应该把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下，对于这种情况的患者，如果能够把各种风险因素都控制的很好，也没有需要额外加强低密度脂蛋白胆固醇的风险指标，完全可以考虑将原剂量的他汀减量服用，可以进一步加强用药安全性。

简单来说下可以停用他汀的情况，首先如果是本身不属于心血管疾病风险人群，也没有相关风险因素的健康人群，血脂本身水平就不高，当然也没有必要为了预防心血管疾病去吃他汀，更没有必要将血脂降到那么低的水平，一项来自日本的新研究发现，未经他汀干预，低密度脂蛋白胆固醇过低的健康人群，其脑卒中，癌症等多方面的风险，都反而更高。

还有一种情况是不能够耐受他汀治疗的情况，如果服用他汀期间，虽然低密度脂蛋白降的很低，对药物很敏感，但同时也出现了肌酸激酶重度升高，转氨酶水平重度升高等不耐受情况的，也应该及时停药，结合情况评估调整用药方案。

希望这篇文章对大家正确认识合理使用他汀和合理设置血脂控制目标能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。