阴道分泌物，一般指「白带」，正常呈白色或透明[1]。

在孕期出现褐色分泌物，一般是由阴道出血、宫腔胚胎异常或是胎盘异常出血等引起，由于分泌物在阴道停留时间长、排出较晚，就会变成褐色。

妊娠期一般分为三个阶段，妊娠未达 14 周叫做早期妊娠，14～28 周末叫做中期妊娠，28 周以后叫做晚期妊娠[1]。

接下来我们根据不同孕周来讲讲出现褐色分泌物的问题。

孕期不同阶段出现褐色分泌物

异常的原因不一样

早期妊娠阶段

1. 先兆流产

先兆流产指妊娠 28 周前出现少量阴道流血，常为暗红色或者血性白带，无妊娠物排出，伴随阵发性下腹痛或腰背痛。

出现先兆流产的原因，可能与劳累、情绪激动、黄体功能不全等有关系，这时候出血量往往不多，可能会积存在阴道里面，与阴道内细菌作用之后就呈现褐色。但是如果出血量特别多，可能会发展为难免流产[1]。

2. 异位妊娠

即「宫外孕」，指受精卵没有进入子宫腔内，而是在子宫体腔外着床，此处的受精卵或胚胎往往较难生存。

当胚胎死亡的时候，滋养细胞活力消失，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平降低，子宫蜕膜剥离，发生阴道出血，若未及时排出，会出现褐色分泌物，此外还会出现腹痛、腹部包块等症状[1]。

图片来源：站酷海洛

3. 葡萄胎

这是一种异常妊娠，由胚胎发育异常引起，形成了大小不一的水泡，形状类似葡萄。

在发生葡萄胎后，孕妈妈一般在停经 8～12 周后会出现不规则阴道流血，如果出血量不多的时候就可能会是褐色分泌物；有时葡萄胎自行排出时，也会伴有流血[1]。

中、晚期妊娠

1. 先兆早产

先兆早产是指孕 28 周但不足 37 周，此时会出现不规律宫缩，常伴随少量阴道流血或者出现血性分泌物，可能呈褐色[1]。

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2. 先兆临产

先兆临产是指孕 37 周足月之后，分娩发动前，出现的一些预示着即将临产的症状，如不规律宫缩、阴道少量淡血性分泌物、胎儿下降感等。

分娩发动前 24～48 小时，宫颈内口附近的胎膜会和子宫壁分离，引起毛细血管破裂，导致少量出血，若血液随着黏液未能及时排出，会出现褐色分泌物，称为见红[1]。

若阴道流血较多，达到或超过月经量，应注意是否为病理性产前出血，常见原因为前置胎盘或胎盘早剥。

3. 前置胎盘或者低置胎盘

由于胎盘位置低于胎先露部（最先进入骨盆入口的胎儿部分），附着在子宫下段、下缘或宫颈内口，随着宫颈口的扩张，导致胎盘前置部分难以继续延伸，与子宫附着处发生错位分离，引起阴道出血，出血为无诱因、无痛性反复阴道流血[1]。

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4. 胎盘早剥

胎盘早剥是指妊娠 20 周后，正常位置的胎盘在胎儿分娩前，部分或全部从子宫壁剥离。

随着剥离面的扩大，出现较大胎盘后血肿，血液冲出胎盘边缘及胎膜，从宫颈管流出，表现为阴道出血，以及腹痛、子宫压痛的症状[1]。

5. 子宫、宫颈病变

孕期出现子宫、宫颈病变，如子宫内膜癌、宫颈息肉等病变，也会引起阴道不规则出血[1,2]。

孕期出现褐色分泌物

并伴有 4 种情况要及时就医

1. 除褐色分泌物外，出现疼痛的症状

孕期出现褐色分泌物，还伴随下腹疼痛，需要考虑先兆流产、异位妊娠或胎盘早剥，建议及时就诊。

2. 除褐色分泌物外，反复流血

如果孕期出现褐色分泌物，并出现反复、无痛性流血，可能是前置胎盘，建议及时就诊。

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3. 除褐色分泌物外，还有组织物排出

如果孕期出现褐色分泌物，以及有胎盘或胎儿组织物排出，并出现流血的症状，需要考虑葡萄胎，应及时就医咨询。

4. 除褐色分泌物外，伴随恶臭的症状

如果孕期出现褐色分泌物，还有阴道排液出现恶臭的症状，需警惕子宫、宫颈病变，如子宫内膜癌、宫颈息肉等，建议及时就医咨询。

参考文献

[1] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第 9 版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] Errol R Norwitz, Joong Shin Park. 孕妇阴道出血的病因与评估概述. UpToDate 临床顾问.

https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/overview-of-the-etiology-and-evaluation-of-vaginal-bleeding-in-pregnancy. (Accessed on Mar 18, 2022).

本文专家

梁婷婷

审核专家

山西医科大学第二医院

妇科 副主任医师

策划制作

策划：美丽

监制：大力

排版：刷子

题图来源：站酷海洛

孕期除了可能出现「褐色分泌物」

还可能出现黄绿色、果冻状、粉色分泌物等