本期专家：北京中医药大学东方医院耳鼻喉科 副主任医师 姜辉

为传承岐黄薪火，弘扬中医智慧，即日起，北京中医药大学东方医院将陆续推出【铭科领航·耳鼻咽喉科】系列内容。刘大新教授及其团队深耕中医耳鼻咽喉领域，精研中西医结合之道，以精湛医术与深厚底蕴，守护万千患者的感官健康。本系列将汇集刘大新教授及其团队精心打造的科普知识，以及青年医者的跟师成长感悟，记录从理论到临床的蜕变之路。

吃饭或喝水的时候被呛一下，是个稀松平常的事。

偶尔一次没关系，但如果上了年纪且经常呛咳，就要当心了——这可能是吞咽障碍的信号。

如果不能及时发现并正确处理，可能导致营养不良、抵抗力下降、吸入性肺炎，甚至窒息等不良后果。怎样判断自己是偶尔呛咳，还是吞咽障碍？结合两个专业量表教你自测，还会告诉你如何训练吞咽功能。

一、吃饭时为什么会被“呛”到？

吃饭或者喝水被呛到，其实是食物“走错路”了。我们在说话或呼吸时，会厌组织向上，使气道打开；吞咽时，会厌组织向下，将气道盖住，让食物或水不会进入气管。如果说话时吞咽食物，会厌组织来不及关闭，食物就会进入气管，引发呛咳。

偶尔被呛一次，一般不会有太大问题。但如果在静静地吃饭、喝水时，也频繁出现呛咳，一定要警惕吞咽障碍，尤其是老年人。

二、吞咽障碍，被忽视的“高危分子”

一项覆盖广州、上海、南昌等8大城市10家医院、6000多例患者的调查数据显示，65岁以上老人患有吞咽障碍的概率达45%，80岁老人的发生率更是高达75%。

（一）吞咽障碍主要分为两种类型

1．生理性吞咽障碍

源于年龄增长导致的身体机能退化。比如老人的呼吸功能、咳嗽反射、肌肉协调能力都会衰退，因此容易出现吞咽困难、易呛咳等情况。

2．病理性吞咽障碍

多由特定疾病引发，最常见的是脑卒中、帕金森（晚期）、老年痴呆症（晚期）等。数据显示，脑卒中患者中，吞咽障碍的发生率高达64%~90%。

（二）吞咽障碍的潜在危害

吞咽障碍绝非小事，可能导致营养不良、脱水、窒息以及吸入性肺炎等问题，其中窒息和吸入性肺炎常常会危及患者生命。

三、吞咽困难的严重程度测试方法

Ø 能一口咽下，且喝水时间短于5秒，说明吞咽功能正常。

Ø 需要2次才能咽下，或时间超过5秒，说明吞咽功能可能异常。

Ø 需要3次以上才能喝完，且伴随呛咳，说明吞咽功能异常。

注：吞咽功能处于2-3级时，通过改变进食方法，就能让进食更顺利；4-5级则需要专业的康复治疗。

四、4个方法让你吞咽更顺畅

衰老导致的吞咽困难很难逆转，但以下这些方法能帮助吞咽困难的人顺利喝水与进食。

（一）食物：处理得“软”一点

饮食应以软、烂、糊状、易成形且不易分散为主。比如大块食物最好剁碎后蒸煮软烂，或直接打碎做成糊状；鸡蛋以蛋羹形态为佳。

较黏的发糕、易膨胀的馒头等，最好提前分切成小薄片。

饼干等容易碎渣的食物，最好泡软后再吃。

豆类等应做成豆泥、豆羹食用。

（二）水：处理得“稠”一点

喝水比吃饭更易出现呛咳，有些人甚至因此对饮水产生恐惧，进而造成痰液黏稠、尿少甚至脱水等问题。

建议购买食物增稠剂加入水中，或冲泡藕粉、适当多喝浓牛奶或蜂蜜水。

（三）环境：有利于专心吃饭

尽可能创造能集中注意力吃饭的环境，不要看电视或交谈。

菜品种类不宜过多，2~3样营养搭配合理的食材即可，最好都放在老人视线可及之处。

餐具不要太多，越简洁越好；若能采取分餐制，将几种菜都放到一个餐盘中供老人食用，效果会更好。

吃饭时间控制在10~30分钟为宜，不宜过长（否则难以一直集中注意力进食），也不宜过短（会影响消化）。

（四）训练：呼吸+吞咽+认知

呼吸体操：可锻炼呼吸肌，增强自主咳嗽的力量。建议多做深呼吸，或练习吹蜡烛、吹气球、吹水泡等。

吞咽器官训练：主要锻炼双唇、舌头、两腮的协调活动能力。比如练习抿嘴笑、模仿嘟嘴吹口哨、做鼓腮漱口的动作。

认知训练：提升认知能力，能帮助老人更好地控制吞咽动作，提高进食时的注意力，缓解因认知障碍导致的吞咽障碍。猜数字、拼图以及记忆类常规训练都能起到一定作用。

五、口舌操：帮吞咽功能“抗衰老”

下面这组“口舌操”，能帮助老年人预防吞咽功能衰退，在一定程度上延缓吞咽功能退行性病变。

1．嘟起嘴唇发“wu”声，每次维持5秒后放松，重复5次。

2．放松嘴唇发“yi”声，随即发“wu”声，然后放松，快速反复5~10次。

3．舌尖伸向左唇角维持5秒，再转向右唇角维持5秒，然后放松，连续5~10次。

4．伸出舌尖顺时针舔嘴唇一圈，再逆时针舔嘴唇一圈，各重复5~10次。

5．伸出舌头，快速从左唇角向右唇角摇摆，重复5~10次。

6．伸出舌头，舌尖向上翘，用压舌板轻压舌尖，让舌尖对抗阻力，维持5秒，重复5~10次。

7．口部放松，舌头自然放平，张嘴或闭上嘴做咀嚼动作，反复循环进行。

六、额外注意事项

此外，刚吃完饭不要立刻平躺，可站立或走动片刻；餐后一定要做好口腔清洁，避免食物残留。