“阿姨，您的血脂有点高，平时要注意饮食啊！”在春天体检中心的候诊区，60岁的李阿姨正有些愣神。

刚刚拿到的体检报告上，密密麻麻写着“TC”“TG”“HDL-C”“LDL-C”，一共七项血脂指标，她看得头晕脑胀。“医生，到底是哪一个高了最危险呀？”她小心翼翼地问。旁边的朋友凑过来低声说，“听说只要胆固醇高就得吃药了。”

很多中老年朋友体检查血脂后，面对眼花缭乱的“化验单”，却根本分不清楚各项指标的真正意义，更不知哪些异常一定要警惕。

有人说总胆固醇高一点没事，有人又说“高密度”越多身体越好，网络传言和“过来人经验”互相矛盾，这到底谁说得对？

其实，血脂七项的每一项，都不是孤立存在，它们的变化关系着心脑血管风险升高与否。尤其是，有一种指标升高时，出事常常防不胜防。

血脂七项各是什么？到底看哪一项最关键？

实际上，大家体检时常见的血脂七项，包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）。

这些名称虽陌生，作用却各不相同。最常被提及的总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），“高了”意味着摄入脂肪过多、运动太少，容易导致血稠、血管壁沉积脂质。

不过，危险性最大、最被权威指南反复强调的，却是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 LDL-C升高，往往被称为“坏胆固醇多了”，正是心梗、中风的罪魁祸首。数据显示，每升高1 mmol/L LDL-C，冠心病风险可增加20%以上。

而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是我们常说的“好胆固醇”，它能帮助清除血管里的多余脂肪。HDL-C数值越高，反而越有利降低疾病风险。

很多体检者忽略了载脂蛋白A1和B，实际上载脂蛋白A1低、ApoB高，也提示血脂紊乱、易发生动脉硬化。尤其是ApoB/ApoA1比值升高，心血管风险比单看胆固醇还准确！

血脂异常后，身体会有哪些隐蔽而危险的变化？

如果“血脂七项”有一项超标，很多人未必立刻有症状。但实际上，“看不见的危险”已经在累积。

血管内壁像旧水管结垢一样，慢慢堆积脂质斑块。2023年《柳叶刀》杂志一项数据显示，我国城市居民LDL-C超标率已达15.8%，且每升高0.5 mmol/L，动脉粥样硬化风险可翻倍。

心脏“吃油过多”，泵血功能逐渐下滑。上海瑞金医院统计发现，血脂异常人群心梗风险高出正常人2.3倍，而且一旦“坏胆固醇”高，突发心梗的概率比单纯胆固醇高1.7倍。

脑血管更易堵塞，出现“脑供血不足”。2022年《中华心血管病杂志》公布数据，我国卒中患者85%有血脂异常背景。特别是老年人一旦HDL-C偏低，中风风险增加36%。

“沉默的代价”：肝脏脂肪堆积、胰岛素抵抗加重。血脂异常与2型糖尿病、脂肪肝如影随形。北京协和医院最新调查显示，血脂异常者发展为糖尿病、脂肪肝的风险分别高出22.7%、18.9%。

遗憾的是，这一切来得隐蔽且缓慢，等到“心梗”“中风”等严重问题突然爆发，许多人已经错过了最佳干预窗口。因此，即便你暂时无任何不适，也建议体检报告有异常时，更应警惕。

血脂高了，该如何科学应对？三个要点请牢记

面对“血脂七项”有异常，如何一步步改善，降低危险？权威专家总结了三个核心要点，只要做到，风险能大幅降低：

牢记“管住嘴、迈开腿”：中国医师协会建议，每日膳食脂肪摄入控制在总热量的25%以内，优先选择深海鱼、坚果、橄榄油等不饱和脂肪。

坚决减少肥肉、动物油、油炸食品：同时，坚持每周5天、每天30-60分钟的中等强度运动（如快走、游泳），持续12周后LDL-C可下降8-12%。

定期监测各项指标。重点关注LDL-C、ApoB/ApoA1比值。特别是有家族心血管病史、高血压、糖尿病者，更应每半年复查一次，早发现早干预。

不可迷信“降脂保健品”。异常时应在医生指导下合理用药。若LDL-C远高于正常值，按照中国慢病管理指南，首选他汀类药物，并根据病情逐步调整。临床资料显示，规律用药1年后，冠心病风险可下降28%。

心理调适也不可忽视。长期焦虑、压力大，会导致肾上腺素分泌增加，间接影响血脂代谢。学会冥想、深呼吸，每天留出10分钟给自己，有助于调理整体健康。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料:

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》

《中华心血管病杂志》2022年第50卷

王辰主编：《实用内科学》第16版