35岁的小陈平时体检各项指标正常，没有高血压、高血糖、高脂血症等慢性病，而且每周定期进行运动，但多年来他总是会莫名感到头晕。近日，一次开会时，他突然眼前发黑、摔倒在地，被同事紧急送到医院。经检查，他被诊断为脑卒中。为了找到脑卒中的病因，医生建议他做右心声学造影。

检查结果发现，他的心脏里藏着一个直径3毫米、未能关严的“小门”——未闭合的卵圆孔，并由此导致他年纪轻轻就患上了缺血性脑卒中。经过治疗，小陈现已康复出院。

卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔的一个卵圆形孔道，用于连接左、右心房。正常情况下，胎儿出生后随着肺呼吸功能和正常肺循环的建立，卵圆孔逐渐闭合成为卵圆窝。大多数人的卵圆孔在一年内自行闭合。若未能闭合，则会在房间隔中部形成一个潜在的通道，即卵圆孔未闭。这道微小的缝隙就像心脏里的“暗门”，可能让静脉系统的微小血栓“抄近路”进入体循环，导致一系列临床症状，包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞征、减压综合征等。

如何发现卵圆孔未闭

想要发现卵圆孔未闭这一“元凶”，可以选择一项简便易行的筛查手段——右心声学造影检查。

检查时，需注射一种特殊的含微泡的造影剂。微泡的直径大于肺毛细血管，正常情况下无法通过肺循环到达左心腔。但当存在卵圆孔未闭时，微泡就可以“抄近路”进入左心腔，在超声图像上便可见左心腔内出现微泡影。同时，医生可以根据左心腔内微泡的数量来判断病情的严重程度，从而选择合适的治疗手段。

右心声学造影检查怎么做

检查前，患者无需进行特殊准备（如空腹等）。在检查时，医生会先在患者手臂建立静脉通道，再注射造影剂，随后分别在患者的静息状态和做瓦氏动作的状态下观察左心腔内是否有微泡进入。

所谓瓦氏动作，是指抵住口鼻的情况下用力呼气，持续15～20秒。通俗来说，就是憋住一口气后使劲用力。规范的瓦氏动作可以提高卵圆孔未闭的检出率。

会有哪些不良反应

与其他造影或增强检查不同，右心声学造影使用的造影剂是振荡生理盐水，因此患者的不良反应较少。极少数患者有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，或面部潮红、头痛。部分人会出现注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，这些不适一般持续数分钟，1小时后可恢复正常，无后遗症。

右心声学造影具有操作简便、安全性高的特点，可对卵圆孔未闭进行定性诊断与定量评价，在临床诊断与治疗中发挥不可或缺的价值和作用。

文：中山大学附属第三医院超声科 朱泳颐

编辑：刘洋 李诗尧

校对：于洋