《黄帝内经》病机十九条，对我们在临床中治疗疾病起着十分重要的作用。“诸逆冲上，皆属于火”，火邪为致病因素，分为外感之火和内生之火。由于火、热二者性质较为相似，故容易混为一谈。

外感之火，特点有火为阳邪，其性燔灼趋上，易扰心神，易伤津耗气，易生风动血，易致疮痈；内生之火，则由于阳盛有余、阴虚阳亢、气血瘀滞而产生的火热内扰、机能亢奋的病理状态。金元时期著名医学家刘完素被称为“寒凉派”，其在火热致病方面有较深的认识。刘完素认为火热病机非常广泛，故对于风、湿、燥、寒等证，也从火热阐发，形成了以火热为中心的学术观点。唐代医学家王冰所著《重广补注黄帝内经素问》，和刘完素具有相同的看法。

明代医学家张景岳云：“火性炎上，故诸逆冲上者，皆属于火。然诸脏诸经，皆有逆气，则有阴阳虚实不同矣。其在心脾胃者，如《黄帝内经·素问·脉解》曰：‘所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。’有在肺者，如《黄帝内经·素问·脏气法时论》曰：‘肺苦气上逆，急食苦以泄之。’有在脾者，如《黄帝内经·灵枢·经脉》曰：‘厥气上逆则霍乱。’有在肝者，如《黄帝内经·素问·脉要精微论》曰：‘肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。’有在肾者，如《黄帝内经·素问·脉解》曰：‘所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从。’又《黄帝内经·素问·缪刺论》曰：‘邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食，无故善怒，气上走贲上。’凡此者，皆诸逆冲上之病，虽诸冲上皆属于火，但阳盛者火之实，阳衰者火之虚，治分补泻，当于此详察之矣。”张景岳阐述了五脏、胃胆、大小肠等皆有上逆之症，诸逆冲上是火性炎上的原因。张景岳还提醒我们，要注意实火、虚火之别，区分补泻。

从这3位医学家的论述来看，诸逆冲上是火性炎上的原因，我们要注意辨别虚实。

在临床跟师过程中，我见过老师治疗嗳气患者。患者为年轻女性，因生气出现嗳气症状，老师辨证后加了几味清火药。当时我有点儿不明白，患者并没有明显的火热症状，为什么要用清火药呢？老师就对我们说：“诸逆冲上，皆属于火。”突然，我有一种茅塞顿开的感觉，感叹老师丰富的中医药知识，还对自己理解不深刻感到惭愧。我虽然知道这个条文，但是在临床中不会应用。因此，今后我要努力学习中医药理论知识，并在实际中加以运用。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）

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