出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

三年，近千个日夜，60岁的吴女士的生活被顽固性腹泻包围，让她身体虚脱，精神几近崩溃。她辗转求医，答案从“肠道功能紊乱”到“慢性胰腺炎”，却无一能解除她的痛苦。

近日，她来到中山大学孙逸仙纪念医院消化内科，一场抽丝剥茧的病因“追缉战”就此展开，最终锁定幕后真凶：一种极为隐匿、以腹泻为“面具”的罕见神经内分泌肿瘤——胃泌素瘤。

止不住的腹泻，找不到的病因

过去三年，对于吴女士而言是一场漫长的煎熬。反复的水样腹泻，一天高达7-8次，即便禁食也无法缓解，且腹泻多于夜间出现，严重侵蚀着她的健康与睡眠。顽固性腹泻导致她体重日渐下降，精力被严重消耗，辗转多家医院，被诊断“湿热”“肠道功能紊乱”“慢性胰腺炎”等，尝试了各种常见止泻方案均告无效。希望，在一次次失望中变得渺茫。

回归腹泻机制，锁定侦查方向

几乎陷入绝望的吴女士，慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院消化内科夏忠胜教授门诊就诊。夏忠胜教授敏锐地察觉到，这绝非简单的功能性问题，其背后可能存在器质性病因，随即将其收入病房进一步诊治。

在钟英强教授和夏忠胜教授联合查房后，团队首先排除了此前存疑的“慢性胰腺炎”诊断，感染性腹泻的筛查结果也呈阴性。常见的病因被一一排除，诊断似乎陷入了僵局。

转机，发生在医院消化内科每周二的科室疑难病例讨论会上。王凌云主任在听取汇报后，提出来关键思路：“腹泻鉴别诊断思路应从发病机制着手，患者的症状符合典型的“分泌性腹泻”特征，而其中最常见的病因，就是神经内分泌肿瘤（NET）。”

团队立即对吴女士的血液进行嗜铬素A（神经内分泌肿瘤通用标志物）检测。检测结果令人震惊——其数值升高达正常值的12倍之多！这一明确的信号，将“凶手”的范围精准地缩小到了神经内分泌肿瘤。

多学科协作，“照亮”隐匿病灶

明确方向后，王凌云主任迅速联系医院核医学科李丹副主任，为吴女士安排了目前最具特异性的检测手段—18F-奥曲肽PET/CT。

影像检查结果显示：在十二指肠球降交界处，一个病灶异常“高亮浓集”，提示此处存在一个生长抑素受体高表达的神经内分泌瘤。进一步的超声胃镜确认了该占位性病变。与此同时，一个治疗中的细节也印证了判断：吴女士对质子泵抑制剂反应极佳，服药后症状很快缓解。最终，血清胃泌素水平检测（585pg/ml，远超正常值）一锤定音，吴女士确诊为胃泌素瘤。

图说 / 影像检查精准锁定病灶位置

微创祛瘤，三年沉疴终得解

诊断明确，治疗刻不容缓。病灶所处的十二指肠球降交界处结构复杂，空间狭小，内镜手术风险极高，一旦穿孔或大出血，后果严重。结合吴女士本人意愿，消化内科团队进行充分讨论并制定详细预案后，最终决定为吴女士实施内镜黏膜下剥离术。

内镜手术由消化内科练国达副教授主刀。他凭借深厚的内镜功底和稳定的技术手法，整个手术过程平稳顺利，成功地将十二指肠那颗蛰伏已久、导致吴女士多年腹泻的肿瘤完整、彻底地剥离，且未发生任何并发症。术后病理印证了术前的诊断，提示为神经内分泌肿瘤（G2），进一步的免疫组化染色确诊为其中一种亚型—胃泌素瘤。

手术成功后，吴女士恢复迅速，很快就恢复进食，并于术后第6天出院。术后2次复查显示其血清胃泌素已降至接近正常水平，且出院后未再出现腹泻症状。困扰她整整三年的腹泻顽疾终于彻底结束。出院前，吴女士托家属向消化内科医护团队表达了由衷的感谢。

图说 / 吴女士家属为团队送上锦旗致谢

王凌云主任指出，胃泌素瘤最常活动的区域在“胃泌素瘤三角”。它会大量分泌胃泌素，引发名为“卓-艾综合征”的病症，典型表现就是难治性消化道溃疡和慢性腹泻。腹泻以水样泻为特征，并可作为唯一的临床表现。

她特别提醒公众，如果遭遇原因不明、久治不愈的顽固性腹泻，千万别简单归咎于“肠胃不好”，这可能是身体发出的重要警报，应积极寻求专业诊断。