近期，柳叶刀子刊发表的一项基于中国慢性病前瞻性研究51.2万余名中国成年人12年随访数据的新分析证实，高血压、糖尿病、缺血性心脏病及脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）等心血管代谢疾病，会增加痴呆及临床确诊脑萎缩风险，其中脑卒中是引发痴呆的最强风险因素。

研究者指出，中国心血管代谢疾病的负担在持续加重，而针对中国人群中这类疾病与痴呆、脑萎缩关联的前瞻性研究较为匮乏，多数证据来自西方人群，其适用性存疑。

此外，脑萎缩作为脑健康受损的重要标志，其临床意义和影响因素此前尚未有大规模前瞻性研究进行探索。

随访期间，中国人群全因痴呆和脑萎缩的年发病率分别为19.0/10万人年和25.4/10万人年，且发病率随年龄增长呈指数级升高，80~89岁人群的全因痴呆发病率达230.7/10万人年，男性发病率高于女性。

数据显示，有高血压病史者全因痴呆发病风险增加21%，有糖尿病病史者风险增加36%，而有脑卒中/TIA病史者风险增加1.5倍。缺血性心脏病与全因痴呆的关联无统计学显著性，但与血管性痴呆发病风险增加94%显著相关。

各类心血管代谢疾病对血管性痴呆的影响最为显著，有糖尿病、脑卒中/TIA病史者的血管性痴呆风险分别增加1.7倍；脑卒中/TIA同时也会显著增加阿尔茨海默病性痴呆风险（HR=2.38），该关联强度高于西方人群研究数据。而高血压、糖尿病、缺血性心脏病与非血管性痴呆的关联则不明确。

所有纳入分析的心血管代谢疾病均与脑萎缩风险显著正相关，其中有脑卒中/TIA病史者脑萎缩风险增加1.4倍，有缺血性心脏病病史者脑萎缩风险增加69%，有高血压和糖尿病病史者脑萎缩风险分别增加30%和32%。

研究还发现，收缩压与全因痴呆、脑萎缩风险呈对数线性正相关，每升高10mmHg，全因痴呆风险升高9%，脑萎缩风险升高7%；未患糖尿病人群中，随机血糖水平升高仅与血管性痴呆风险升高相关，与其他痴呆亚型及脑萎缩无显著关联。

该研究是中国首个大规模前瞻性探索心血管代谢健康与痴呆及脑萎缩关联的研究，也是全球首个聚焦临床确诊脑萎缩相关风险因素的队列研究。

研究结果证实，在心血管代谢疾病高负担的中国人群中，防控这类疾病对维护脑健康、降低痴呆发病风险具有重要价值。鉴于中国脑卒中发病率高且远期预后差的现状，研究者强调，控制血压等风险因素、预防脑卒中发生，是降低痴呆发病、保护脑健康的关键举措。

来源：Cardiometabolic health and risk of dementia and brain atrophy: a community-based prospective cohort study of 0.5 million adults in China. Lancet Reg Health West Pac. 2025 Nov 18.

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