29岁的李女士（化名）和丈夫一直想要个宝宝，可三次怀孕都以胚停告终，这让她近乎绝望。而更麻烦的是，她体重85.7kg，算重度肥胖，还查出2型糖尿病、代谢综合征、亚临床甲减、维生素D严重缺乏，甚至宫腔粘连、输卵管通而不畅。用医生的话说，她的生育路上几乎全是“拦路虎”。而上个月，她在南京市妇幼保健院营养科副主任医师苗苗的指导下成功减重近30斤，顺利怀上了宝宝。

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苗苗介绍，其实有不少备孕夫妇没有认识到，怀不上宝宝或保不住胎，不只和妇科问题有关，身体代谢和营养状况也很关键。“李女士初诊时不仅体脂高、内脏脂肪多，空腹血糖7.41mmol/L（远超正常范围），转氨酶还翻倍，这些都会影响卵子质量和子宫内环境，让胚胎难以着床存活。这就像种地，土壤不好、养分不够，种子自然长不好。”

接诊李女士后，苗苗没有只盯着妇科问题，而是从“调代谢、补营养”入手，先给李女士制定了每天1600大卡的限能量平衡饮食，在不让她饿肚子的情况下控制饮食摄入总量，同时保证营养均衡。再配合药物调节血糖，补充维生素D、肌醇等营养素，还帮她调整生活习惯、缓解焦虑情绪。

经过5个多月的干预，李女士的身体发生了翻天覆地的变化：体重从85.7kg降到61.1kg，最后稳定在57.3kg，累计减了28.4kg；体脂和内脏脂肪也大幅下降，之前超标的空腹血糖、转氨酶都恢复正常。更惊喜的是，她的卵巢储备功能也有改善，抗缪勒管激素（AMH）升到0.94ng/mL，维生素D从严重缺乏到充足，这些都为怀孕打下了好基础。

之后，营养科团队和妇科团队合作，帮李女士做了宫腔粘连松解术，还与生殖、内分泌多学科协作，为其针对性制定了生殖营养方案——每天补充活性叶酸、辅酶Q10，移植前加用褪黑素。终于，上个月，李女士成功受孕，超声检查看到了宫内孕囊、胚芽和原始心管搏动，从多次胚停到顺利妊娠，多年的求子梦终于实现了。

这一成功病例还在比赛中拿了大奖。近日，在“南京镇江地区营养疑难病例比赛”决赛中，苗苗从13名选手中脱颖而出，凭借此案例，一举斩获一等奖和最佳汇报风采奖。“这个病例打破了‘营养只是辅助手段’的传统想法。从减重阶段的代谢调节，到促排阶段的卵巢功能优化，再到移植后的着床微环境改善，营养干预始终贯穿诊疗全程，且每个环节均有明确的靶点与数据支撑，为同类疑难生殖病例提供了可复制、可推广的‘营养+’诊疗范式。”大赛评委说。

通讯员 史月

许倩倩

校对 陶善工