面瘫，又称为特发性面神经麻痹、面神经炎、贝尔麻痹，一般多见于周围性面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，该病确切的病因尚不明确。发病率为(11.5～53.3)/10万，它是一种常见病、多发病，可见于任何年龄及性别，一年四季均可发病。

一

面瘫的常见症状

该病起病较急，通常表现为在一觉醒来后发现一侧面部肌肉无力或瘫痪。

具体表现为：

• 患侧面肌瘫痪，额纹变浅或消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅，口角歪斜、讲话漏风，不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。

• 进食时，常滞留于病侧的齿颊间隙中，并伴有口水自患侧流下。

• 泪点随下睑而外翻，泪液不能正常引流而外溢。

• 部分患者起病前几天可有同侧耳后，乳突区疼痛，少数患者还可能伴有听觉过敏、味觉障碍。

• 大多可于72小时内达到高峰。

二

面瘫≠中风

生活中如果有人突然出现口角歪斜，眼睛不能闭合，很多人的第一反应是：“是不是中风了？”。面瘫不一定是中风。面瘫最常见的是周围性面瘫，而中风相关面瘫多为中枢性面瘫，二者受损部位、病因、临床症状和治疗均不同。

1.中枢性面瘫

①损伤部位：病变位于大脑皮层或皮质脑干束（上运动神经元），导致对侧下半面部肌肉控制障碍。

②病因：常见于脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、脑肿瘤等中枢神经系统病变。

③临床症状：患者闭眼、抬眉正常，但鼻唇沟变浅、口角歪斜。常伴随肢体无力、言语障碍等中枢神经损伤症状。

④治疗：针对原发病脑梗死、脑出血等进行治疗。

2.周围性面瘫

①损伤部位：病变位于面神经核或面神经通路（下运动神经元），导致同侧整个半面肌肉瘫痪。

②病因：多由病毒感染、中耳炎等引起。

③临床症状：额纹消失、闭眼困难，鼻唇沟消失、口角下垂，无法完成鼓腮、吹哨等动作。可能伴听觉过敏、味觉减退。

④治疗：针对急性期进行抗炎、抗病毒和营养神经等药物治疗。

三

周围性面瘫常见病因分类

周围性面瘫根据病因和临床表现可分为特发性面神经麻痹、亨特综合征、感染性面瘫、肿瘤相关性面瘫、外伤性面瘫等类型。不同类型在病因、症状表现上存在差异，需结合病史和检查明确诊断。

1.特发性面神经麻痹

①病因：最常见类型，约占周围性面瘫的60%-75%，具体病因未完全明确，大多有受凉史，可能与病毒感染（如单纯疱疹病毒）、局部缺血或免疫异常相关。

②症状：突发单侧面部肌肉无力或瘫痪，可伴随耳后疼痛、味觉异常、听觉过敏等，通常无皮疹或其他神经系统症状。

2.亨特综合症

①病因：由水痘-带状疱疹病毒感染引起，病毒潜伏于膝状神经节，激活后引发炎症。

②症状：除面瘫外，常伴耳部或口腔疱疹、剧烈耳痛、眩晕、听力下降等症状，严重时可影响听神经和前庭功能。

3.感染性面瘫

①病因：继发于细菌或病毒感染，如中耳炎、乳突炎、莱姆病（伯氏疏螺旋体感染）、HIV感染等。

②症状：除面瘫外，伴随原发感染症状（如发热、耳痛、游走性红斑等）。

4.肿瘤相关性面瘫

①病因：由肿瘤压迫或侵犯面神经引起，如听神经瘤、胆脂瘤、面神经肿瘤、腮腺肿瘤压迫面神经均可引起面瘫。

②症状：面瘫进展缓慢，可能合并耳鸣、听力下降、面部麻木或肿块。

5.外伤性面瘫

①病因：因颅脑外伤、颞骨骨折、手术损伤（如腮腺手术、中耳手术）等导致面神经直接受损。

②症状：面瘫程度与损伤部位相关，可能合并脑脊液漏、听力丧失或平衡障碍。

四

面瘫治疗

1.治疗时机

出现面瘫症状应立即就医，最好发病72小时内到医院就诊。明确病因，及时治疗，避免错过最佳治疗时间。

2.就诊科室

针灸科、脑病科、神经内科

3.辅助检查

头颅CT或MRI：用于排除面瘫的病因，如脑血管病变、脑肿瘤等。

面神经电图：评估面神经的传导功能，有助于判断面瘫的严重程度和预后。

发病2周后，专科医生评定患者面神经损伤程度，如面神经损伤较重，可行此项检查。

4.疾病分期

①急性期：发病15天以内。

②恢复期：发病16天至6个月。 

③后遗症期：发病6个月以上。

5.常用药物

糖皮质激素：如泼尼松，可减轻面神经水肿，促进炎症消退，常用于急性期治疗。

抗病毒药物：如阿昔洛韦，用于有带状疱疹等病毒感染引起的面瘫，以抑制病毒复制，减轻炎症反应。常用于急性期治疗。

脱水药物：如甘露醇、七叶皂苷钠等，可减轻神经水肿，需要静脉滴注。常用于急性期治疗。

营养神经药物：如维生素B1、甲钴胺等，可促进面神经的修复和再生。可用于急性期和恢复期。

6.手术治疗

面神经受损严重或因为外伤导致的面部神经断裂者，建议尽快到神经外科就诊，全面评估后是否可行手术治疗。

7.预后情况

面神经受损程度的轻重是决定面瘫预后的主要因素，轻、中度患者大多经过2周至3月的治疗可基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症。

五

中医治疗面瘫

1.中药治疗

面瘫，中医称为“口僻”“吊线风”等，本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪（常夹寒、热、痰）乘虚侵袭阳明，少阳经脉，导致气血痹阻，筋脉失于濡养，进而经筋纵缓不收而发病。中医辨证分以下证型：

• 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。治以祛风散寒，温经通络为主，方选麻黄附子细辛汤加减。

• 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。治以疏风清热，活血通络为主，方选大秦艽汤加减。

• 风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。治以祛风化痰，活血通络为主，方选牵正散加减 。

• 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。治以益气活血，通络止痉为主，方选补阳还五汤加减。

2.针灸治疗

针灸具有通经活络、祛风散寒、调和气血的作用，是目前临床治疗面瘫核心治疗方法之一，以其操作简便、疗效显著、无毒副作用等而被广大患者接受。针灸治疗面瘫大多采用分期论治：

①急性期

以祛风散邪为原则。远端取穴为主，局部取穴为辅，大多选取合谷、太冲、足三里、曲池、风池等穴位。

②恢复期

以疏通面部经络，调和气血为主。局部取穴与远端取穴相结合，大多选取太阳、阳白、攒竹、丝竹空、地仓、颊车、下关、合谷、太冲、足三里、风池、翳风等穴位。

③后遗症期

以补益气血，缓解痉挛为主。重点在于补益肝、脾、肾的气血。远近配穴，整体调理，大多选取足三里、阳陵泉、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交、太阳、下关、百会、风池、太冲、合谷等穴位。

3.其他针灸疗法

电针：在针刺得气后，连接电针仪，选择2-3组面部穴位（如阳白-太阳、地仓-下关），强度以看到患者面部肌肉出现轻微、节律性的收缩为度，患者感觉舒适，切勿追求强刺激。

艾灸：在针柄上插艾条，或手持艾条施灸，尤其适用于风寒或气虚型面瘫，有温经通络之效。

刺络拔罐：常在患侧颊车，地仓或耳后翳风穴处，用皮肤针叩刺至微出血后加拔小罐，用于活血化瘀。

穴位注射：多选用维生素B1、甲钴胺或活血化瘀中药注射液等，注入相关穴位，兼具针刺和药物作用。

走罐：在面部轻柔地闪罐或沿着肌肉走向走罐，适用于恢复期，可改善面部经脉气血，活血通路。

六

注意事项

1.眼部保护：因眼睑闭合不全，易导致角膜干燥，感染，需注意眼部卫生，滴人工泪液，戴眼罩或墨镜。

2.面部保暖：避免冷风直吹面部(尤其空调，风扇直吹，开窗等)，冬季外出戴口罩或围巾，洗脸漱口用温水。

3.饮食禁忌：忌食生冷，辛辣，油腻食物。宜多吃新鲜蔬菜水果及优质蛋白食物，充足的钙和B族维生素有利于神经修复。

4.功能锻炼：恢复期患者可以进行表情肌功能训练，如抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴和鼓腮训练。每个动作训练10-20次，每日训练2-3次，可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习。

5.避免劳累：避免过度劳累，保障充足的睡眠。

6.心理调护：正确对待疾病，树立信心，积极配合，避免焦虑和紧张。

七

面瘫预防

预防的本质是维持身体良好的平衡状态，通过建立健康的生活方式，极大地为自己构建一道坚实的防护墙。面瘫的预防可以从以下几个方面入手：

1.注意保暖

避免面部直吹冷风，尤其在大风，寒冷天气或空调房中，可佩戴口罩，围巾保护面部。避免用冷水洗脸，洗澡。洗澡，洗头后及时擦干。

2.规律作息

保证充足睡眠(7-8小时/天)，避免熬夜和过度劳累。中午可适当午休，缓解疲劳，增强免疫力。

3.合理饮食

多吃富含维生素B族的粗粮，绿叶菜，避免辛辣，油腻，生冷食物，戒烟戒酒，保持饮食均衡。

4.适度运动

每天进行30分钟舒缓运动(如快走，游泳，太极拳)，促进血液循环。运动后避免立即吹冷风或冲冷水澡，待体温恢复正常后再进入空调房。

5.情绪管理

保持心情舒畅，避免长期精神紧张，焦虑或抑郁。

6.避免病毒感染

夏季注意防蚊虫，避免疱疹病毒等感染。保持面部清洁，减少细菌滋生，避免前往人员密集，通风不良的场所。

作者/审核专家

蔡玉颖

针灸科主任医师

专业特长：面瘫、眩晕、中风、神经痛、眼病、产后康复

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来源：针灸科

编辑：高学成

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