每到寒暑假，不少家长会带着孩子来泌尿外科咨询同一个问题：孩子的包皮需不需要手术？ 事实上，包皮过长或包茎在儿童中并不少见，但什么情况下需要干预？什么情况下可以观察？这其中既有医学指征，也关系到孩子长期的健康与卫生习惯。今天，泌尿外科副主任医师莫志强就来为大家系统梳理一下。

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问：哪些情况通常建议手术

→ 包茎/包皮过长

3岁前：一般为生理性包茎，大多无需处理，多数会自然好转。

3~5岁：可尝试外涂激素软膏+轻柔翻洗。

5岁后仍无法上翻或阴茎头无法自然外露：可以考虑选择合适的时间手术治疗。

→ 病理性包茎（需及时干预）

常见的原因：如瘢痕性包茎，反复包皮红肿；有纤维环导致的包皮口狭窄；伴有生殖器黑痣、囊肿等需同期处理的病变。建议尽早手术。

→ 其他手术指征

反复包皮炎/嵌顿且保守治疗无效。

合并泌尿系统异常（如输尿管反流）。

宗教或特殊需求。

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问：积极手术的主要原因

→ 卫生问题

保持良好的个人卫生是预防包皮相关疾病的关键。尽管医生普遍建议应每日翻开包皮进行彻底清洗，但在现实中，长期、坚持、正确地执行这一操作存在诸多实际困难。对于儿童或部分成年人而言，可能因认知、习惯或生理原因难以做到，如果中断几天，包皮内就可能因分泌物积累而重新形成粘连或炎症，导致问题反复。尤其值得注意的是，随着我国人均寿命已接近80岁，老年阶段的清洁挑战更加凸显。老年人可能因视力下降、行动不便、关节僵硬等原因，难以完成有效的清洁。因此，单纯依赖“每日手工清洗”来解决终身卫生问题，对许多人来说是一个理想化且不稳定的方案。

→ 敏感性问题

龟头若因包皮过长而长期被完全包裹，缺乏外界环境的正常接触与摩擦，其表层皮肤可能变得相对娇嫩。这种状况类似于“温室中的花朵”，可能容易导致其神经敏感性增高。

在成年后的性生活中，这种长期被保护的状态一旦改变，过度敏感的龟头在受到直接刺激时，可能更快达到兴奋阈值。因此通过手术让龟头正常外露，使其在日常活动中逐渐适应摩擦，从而降低其敏感性，改善潜在的性功能问题。

→ 疾病预防问题

包皮过长、包茎所形成的包裹空间，容易形成一个局部潮湿、温暖且不易清洁的环境。这种环境不仅利于细菌滋生，更成为某些病毒（如人乳头瘤病毒HPV）存活和繁殖的温床，客观上增加了病原体传播与感染的风险。包皮内板过长，内板脆弱容易破损，且上面有艾滋病病毒的攻击靶细胞，因此，包皮过长状态会显著增加感染艾滋病病毒（HIV）的生物学风险。基于此，国内外大量权威研究证实，包皮环切术能有效降低男性通过性途径感染HIV的风险。

文字|泌尿外科 莫志强