【重症之窗】守护生命绿洲，用心呵护健康。本专栏是广东省中医院重症医学科郭力恒主任带领团队开办的科普栏目，为您介绍急危重症健康知识，揭开重症医学的神秘面纱。

本期作者

李伯患慢阻肺已经8年了，这些年，只要天气变化、受凉感冒，他就会觉得喘，但每次在家用制氧机吸上大半天，症状总能慢慢缓解。

可这次不一样 —— 前几天寒潮突袭，李伯夜里起夜没穿外套，第二天一早就开始喘，比以往任何一次都严重。即使吸氧了他还是觉得 “吸不上气”，嘴唇从淡紫变成深紫，意识也渐渐模糊，老伴这才慌了神，连夜带他到急诊。

急诊血气分析结果显示：动脉血氧分压（PaO₂）仅49mmHg，二氧化碳分压（PaCO₂）高达76mmHg，pH值7.23，明确Ⅱ型呼吸衰竭。急诊医师建议：“必须马上转ICU！他现在不仅缺氧，体内的二氧化碳也排不出去，再拖下去会引发肺性脑病，随时可能昏迷、呼吸骤停！”

但在李伯和家人眼里，ICU是 “快死的患者才去的地方”，里面全是插管、呼吸机，想想都害怕，而且以前那么多次喘息都熬过来了，这次怎么就非要进ICU？即使ICU医生到了急诊会诊后反复解释，家人还是坚持 “先留观治疗看看”，坚决签字拒绝进入ICU。

可病情的恶化速度远超想象。仅过了10小时，李伯就出现了烦躁不安、胡言乱语的症状，护士测血压时发现他血压骤降，血氧饱和度持续低于85%。家人这才慌了神，要求转 ICU。当转入ICU时，李伯已经陷入半昏迷状态，嘴里不断涌出白色泡沫痰，情况危急到了极点。

经过紧急气管插管、呼吸机辅助通气、纤维支气管镜，以及针对性的抗感染、纠正酸碱平衡治疗，李伯的病情才慢慢稳住。经过治疗，李伯终于脱离了生命危险，成功撤除气管插管，改用无创呼吸机，逐渐康复。

为什么李伯这次的 “老毛病”，

在家吸氧、普通病房治疗都不管用，

非要进ICU才能救命？

呼吸衰竭到底是什么？

一、呼吸困难时常有，

但呼吸衰竭危及生命

呼吸衰竭绝非普通的呼吸困难，而是呼吸系统的 “全面罢工”—— 当肺部无法完成气体交换，身体会陷入缺氧与二氧化碳潴留的双重危机。就像工厂的供氧系统与排气管道同时瘫痪，细胞得不到 “生产原料”，废气又无法排出，短短几小时就可能引发连锁反应。更可怕的是，患者可能从烦躁不安迅速进展到昏迷，而慢性患者如慢阻肺人群，看似 “习惯缺氧”，实则随时可能因感染等诱因进入失代偿期。

二、呼吸衰竭的后果

呼吸衰竭的致命性在于它会触发全身器官的 “崩塌”：

大脑供氧不足：脑细胞对缺氧极其敏感，血氧饱和度低于85%时，患者会出现精神错乱、躁狂，严重时陷入昏迷。而二氧化碳潴留引发的酸中毒会扩张脑血管，导致剧烈头痛甚至脑疝。

心脏不堪重负：缺氧会直接损伤心肌细胞，二氧化碳潴留则导致血管扩张、血压波动，形成 “肺动脉高压→右心衰竭→全身循环障碍” 的恶性循环。此外，缺氧状态下，心脏被迫代偿，加大心输出量，“超负荷运作”导致出现左心衰竭的情况也常见。

肝肾全面受损：肾脏缺氧会导致尿量减少、肾功能衰竭，肝脏代谢功能下降则使毒素蓄积，进一步加重病情。数据显示，呼吸衰竭患者住院死亡率高达36%，其中多器官衰竭是主要死因。这意味着患者需要的不仅是 “补氧”，更是全方位的器官保护。

三、呼吸衰竭一定要进ICU吗？

病情危重时，ICU可以为呼吸衰竭患者提供“生命护航”。

1.机械辅助通气

普通病房的鼻导管吸氧无法解决严重呼吸衰竭的根本问题，ICU则拥有 “阶梯式呼吸支持体系”：

无创通气的 “温柔守护”：对于轻中度Ⅱ型呼吸衰竭患者，无创呼吸机通过面罩输送压力，像 “无形的手” 帮助肺部扩张，既能提高氧供，又能促进二氧化碳排出。这种方式无需插管，能减少感染风险，尤其适合慢阻肺急性加重患者。

有创通气的 “生命通道”：当患者出现严重缺氧（血氧饱和度＜80%）、意识障碍或气道梗阻时，气管插管联合有创呼吸机成为 “救命关键”。插管能直接建立气道通路，气囊封闭气管防止误吸，呼吸机则可精确控制呼吸频率、潮气量等参数 —— 比如给急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用 “小潮气量通气”，既能保证氧合又能避免肺损伤。

2.高强度监护，“保驾护航”

呼吸衰竭的治疗如同 “走钢丝”，需精准把握平衡，而 ICU的监测系统就是 “平衡杆”：

密切监护：ICU实行“1对1”或“1对2”的护理模式，护士每小时都会评估患者呼吸状态、调整体位。

血气分析：ICU普及使用动脉留置针，时时刻刻检测血压脉搏的变化，且动脉留置针每2-4小时进行一次动脉血气检测，能实时反映氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡状态。

3. 早期预警，截断扭转

呼吸衰竭患者极易陷入 “原发病→并发症→病情加重” 的恶性循环，ICU的综合救治能力能有效打破这一闭环：

感染防控的 “立体屏障”：气管插管患者感染风险极高，ICU会严格执行气道湿化等措施，同时通过痰培养精准选用抗生素。对于真菌感染高危人群，还会预防性使用抗真菌药物。

器官功能的 “协同保护”：当呼吸衰竭合并肾功能不全时，ICU可启动床旁血液净化，清除体内毒素与多余液体；出现消化道出血时，质子泵抑制剂与肠内营养支持能同时保护胃黏膜、维持营养状态。

呼吸肌的 “康复训练”：在病情稳定期，ICU护士会指导患者进行康复锻炼，包括广东省中医院ICU特色的“八段锦序贯疗法”，以及腹式呼吸、有效咳嗽训练，配合胸部叩拍、体位引流等物理治疗，帮助痰液排出，为拔管与转出ICU做准备。

李伯在ICU治疗期间，出现了痰量增多的情况，医生通过纤支镜吸痰清理气道，同时根据痰培养结果调整了抗生素，避免了肺部感染加重。后期病情稳定后，护士指导他进行了坐式八段锦疗法、呼吸肌训练，为顺利拔管打下了基础。

四、这些误区，可能耽误救命

1. 吸氧能缓解，不用去 ICU？

❌

普通吸氧仅适用于轻度缺氧，对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，高浓度吸氧反而会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留加重，引发 “肺性脑病”。只有ICU能根据血气结果调整氧浓度，实现 “精准补氧”。就像李伯，在家吸氧不仅没效果，反而让病情悄悄恶化。

2. 插管太痛苦，不如顺其自然？

❌

气管插管确实会带来不适，但医生会使用镇静镇痛药物缓解痛苦。更重要的是，插管能为治疗原发病争取时间 —— 临床数据显示，及时插管的呼吸衰竭患者，死亡率比延迟插管者降低40%。拔管后随着呼吸功能恢复，患者并不会留下长期不适。

3. 进了 ICU 就是快要死的人？

❌

事实上，我国数据显示，急性呼吸衰竭患者经ICU治疗后，约60%能顺利转出并康复。即使是慢阻肺等慢性患者，ICU治疗也能有效控制急性加重，延长生存期、提高生活质量。李伯的经历也证明，及时转入ICU，才能抓住救命的最佳时机。

五、哪些呼吸衰竭患者必须进 ICU？

根据临床指南，出现以下情况的患者需立即转入ICU：

1.严重缺氧：吸氧后血氧饱和度仍＜90%，或PaO₂＜60mmHg且持续下降；

2.二氧化碳潴留：PaCO₂＞50mmHg伴pH＜7.30，出现意识障碍；

3.呼吸节律异常：出现潮式呼吸、抽泣样呼吸等中枢性呼吸障碍；

4.合并多器官损伤：如同时出现肾功能衰竭、心功能不全等；

5.需高级呼吸支持：无创通气无效，或需气管插管、ECMO治疗。

当家人或朋友因呼吸衰竭被建议转入ICU时，请不要像李伯的家人那样盲目拒绝 —— 这不是 “病情危重的宣告”，而是 “全力救治的开始”。在这里，每一次呼吸机参数的调整、每一次血气分析的检测、每一次痰液的清除，都是在为生命争取希望。

对于慢阻肺、哮喘等高危人群来说，更要警惕天气变化、感染等诱因，一旦出现呼吸困难加重、嘴唇发紫、意识模糊等症状，务必及时就医，切勿抱着“在家吸氧就能扛过去”的侥幸心理。毕竟，在生死面前，及时的救治选择，才是对生命最大的负责。

大德路总院重症医学科

广东省中医院重症医学科（ICU）成立于1998年，是全国中医院中最早建立的大型综合型ICU，目前是国家区域中医医疗中心（急危重症方向），国家卫健委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位，2022-2023年连续2年荣获全国中医院重症医学专科排名第一名。

起草《中医医院重症医学科建设与管理指南》，牵头发布急性心肌梗死、脓毒症心肌病及新型冠状病毒重症感染等重大疾病行业指南。

团队先后主持科研课题69项，其中国家级14项，省部级28项，牵头全国多中心临床研究6项，主编专著9部。近5年发表论文134篇，其中SCI源期刊收录论文47篇，获省部级和全国一级学会科学技术成果奖20项。

初审 | 冯伟怡

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳