中耳炎是临床常见的耳科疾病，特指累及中耳（含鼓室、鼓窦、乳突及咽鼓管）的炎性病变，可发生于各年龄段，5岁以下儿童高发，2岁和5岁为发病高峰期。该病不仅表现为耳部局部症状，若延误治疗或处理不当，可能引发颅内（如脑膜炎、脑脓肿）及颅外（如面神经麻痹、乳突炎）并发症，严重时可导致永久性听力损伤，对儿童语言发育和认知功能造成不可逆转的影响。

常见病因

中耳炎的发病机制复杂，通常是由病原体感染、解剖结构异常、免疫功能紊乱及环境因素共同作用的结果。

• 病原体感染

细菌和病毒是主要致病因素，常表现为混合感染。在细菌感染中，革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌则以流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌多见。

• 咽鼓管功能障碍

这是中耳炎发病的核心解剖学基础。儿童的咽鼓管具有短、宽、直的特点，且开口位置较低，鼻咽部分泌物易反流至中耳腔；成年人则多因鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病导致咽鼓管咽口堵塞，影响中耳通气引流，形成负压环境，促使液体渗出积聚。

• 变态反应

过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病与分泌性中耳炎密切相关。过敏反应引发的鼻黏膜水肿可以压迫咽鼓管，同时炎症介质释放会增加中耳黏膜的渗出，导致鼓室积液。临床数据显示，约30%的分泌性中耳炎患儿合并过敏性疾病。

• 环境与行为因素

长期处于二手烟环境、居住环境拥挤、婴幼儿平卧吸乳（易发生乳汁呛咳、反流）、频繁上呼吸道感染等，均会增加中耳炎的发病风险。

临床特点

根据病程及病理特征，中耳炎主要分为急性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎及慢性化脓性中耳炎，临床表现各有差异。

• 急性化脓性中耳炎

起病急骤，典型表现为剧烈耳痛，疼痛可以放射至同侧头部或牙齿，婴幼儿常表现为哭闹、抓耳、拒食。鼓膜穿孔前耳痛剧烈，穿孔后脓液流出，耳痛迅速缓解。分泌物初为脓血样，后转为黏脓性，可能伴随发热（体温可达到38.5摄氏度以上）、听力轻度下降及耳鸣。耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆，穿孔后可见鼓膜紧张部穿孔，脓液从穿孔处溢出。

• 分泌性中耳炎

以中耳积液和听力下降为核心表现，耳痛不明显。婴幼儿常因对声音反应迟钝而被发现；成年人会因耳内闷胀感，头部运动或捏鼻鼓气时耳内可出现气过水声，一部分患者伴有低频耳鸣。耳镜检查可见鼓膜内陷、色泽呈琥珀色或灰白色，鼓室腔内可见液平或气泡；声导抗测试多表现为B型曲线，纯音测听呈传导性听力下降，听力损失多在20分贝~40分贝。

• 慢性化脓性中耳炎

病程超过8周，表现为耳部反复流脓，分泌物为黏脓性，若合并肉芽组织生长可能混有血迹。听力下降呈进行性加重，一部分患者可能出现持续性耳鸣。耳镜检查可见鼓膜紧张部或松弛部永久性穿孔，鼓室内黏膜充血、肥厚或有肉芽组织。若为胆脂瘤型，可能出现鼓膜松弛部穿孔，鼓室内可见白色豆腐渣样物质，可破坏周围骨质，引发严重并发症。

诊断思路

中耳炎的诊断要遵循“病史采集—体格检查—辅助检查—鉴别诊断”的流程，结合临床特征与客观检查结果综合判断，避免漏诊或误诊。

• 详细病史采集

重点询问发病诱因（如近期有无上呼吸道感染、过敏、外伤）、症状特点（耳痛性质与持续时间、分泌物性状、听力变化情况）、病史（如中耳炎反复发作史、腺样体肥大史）及治疗反应。对儿童患者，需要让家长了解其行为变化（如是否频繁抓耳、对声音反应迟钝等）。

• 体格检查

以耳镜检查为主，配合鼻咽部检查及全身检查。耳镜检查需要观察鼓膜形态（充血、膨隆、穿孔位置与大小）、鼓室腔情况（有无积液、脓液、肉芽）及外耳道状态。急性化脓性中耳炎，可见鼓膜弥漫性充血，穿孔后有脓液溢出；分泌性中耳炎，可见鼓膜内陷、液平；慢性化脓性中耳炎，有固定穿孔及脓性分泌物。鼻咽部检查（间接鼻咽镜或电子鼻咽镜）需要排查腺样体肥大、鼻咽部肿瘤等病变，因为这些疾病是分泌性中耳炎的常见病因，尤其需要警惕鼻咽癌以分泌性中耳炎为首发症状的情况。

• 辅助检查

听力评估。纯音测听可以明确听力损失类型与程度，传导性听力下降支持中耳炎诊断；声导抗测试对分泌性中耳炎诊断价值极高，B型曲线为典型表现，C型曲线提示咽鼓管功能不良。

• 实验室检查

急性化脓性中耳炎血常规检查结果可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，鼓膜穿孔后分泌物培养可明确致病菌，根据药敏试验结果，选用敏感抗生素。

• 影像学检查

颞骨CT（计算机层析成像）适用于慢性化脓性中耳炎、怀疑胆脂瘤或并发症的患者，可以清晰显示中耳骨质破坏、胆脂瘤范围及乳突病变；对脑脊液耳漏疑似病例，需要结合颞骨CT及脑脊液实验室检查进行鉴别。

• 鉴别诊断

急性化脓性中耳炎要与外耳道疖相鉴别，后者耳痛在牵拉耳郭时加重，鼓膜无充血穿孔，外耳道可见疖肿；分泌性中耳炎要与脑脊液耳漏相鉴别，后者多有头部外伤史，鼓室液体含糖量检测可区分；慢性化脓性中耳炎要与中耳癌相鉴别，后者多见于中老年人，有长期流脓史，近期出现血性分泌物及面瘫，CT检查结果可见骨质腐蚀样破坏，病理活检可确诊。

治疗方法

治疗原则：控制感染，改善中耳通气，手术引流清除病灶，恢复听力。要根据中耳炎的类型，制定个体化方案。

• 急性化脓性中耳炎

抗感染治疗：首选阿莫西林，儿童剂量每天为80毫克/千克~90毫克/千克，分3次口服，严重感染或低敏风险者疗程7天~10天，低风险者可以缩短至5天。对青霉素过敏或治疗48小时无效者，换用阿莫西林克拉维酸或头孢类抗生素（如头孢呋辛）；耐药菌感染，可以根据药敏试验结果选用万古霉素或利奈唑胺。局部用药要在鼓膜穿孔后进行，先用3%过氧化氢溶液清洁外耳道脓液，再滴用氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液，一个疗程为7天~10天。

对症治疗：耳痛剧烈者，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬止痛；体温超过38.5摄氏度者，进行退热治疗。

手术治疗：鼓膜穿孔前若疼痛剧烈、药物治疗无效，可进行鼓膜切开术引流脓液；合并乳突炎时要进行乳突切开术。

• 分泌性中耳炎

观察等待：儿童初发且症状轻微者，观察3个月，期间定期复查听力及鼓膜情况，一部分患者可自行恢复。

药物治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）可以减轻鼻黏膜水肿，改善咽鼓管功能，一个疗程为2周~4周；黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）可以促进中耳积液排出。不推荐常规使用抗生素及口服糖皮质激素。

手术治疗：积液持续3个月以上、听力下降明显或反复发作的患儿，可以进行鼓膜穿刺术或鼓膜置管术；若合并腺样体肥大，需要同期进行腺样体切除术，以解除咽鼓管堵塞。

• 慢性化脓性中耳炎

药物治疗：急性发作期，根据分泌物培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，局部清洁后滴用抗生素滴耳液；合并真菌感染时，需要加用抗真菌药物（如伏立康唑）。

手术治疗：手术是根治中耳炎的关键。鼓膜穿孔者可以进行鼓膜修补术，恢复中耳的完整性；合并听骨链破坏者可以进行鼓室成形术，重建听力；胆脂瘤型中耳炎需要进行乳突根治术，彻底清除胆脂瘤及病变组织，防止并发症。

预防措施

中耳炎的预防要针对病因，聚焦高发人群（尤其是儿童），采取综合干预措施。

• 疫苗接种

推广肺炎链球菌疫苗接种，5岁以下儿童优先接种13价或15价结合型疫苗（PCV13/PCV15），2岁以上高危人群可以联合接种23价多糖疫苗（PPV23），能有效降低肺炎链球菌导致中耳炎的发病率。同时，及时接种流感疫苗，降低病毒感染诱发的中耳炎。

• 改善生活习惯

婴幼儿采用半坐位吸乳，可以避免平卧哺乳导致的乳汁反流；保持外耳道清洁干燥，洗澡或游泳后及时擦干外耳道，避免污水进入；避免长期处于二手烟环境，降低鼻黏膜刺激。

• 控制基础疾病

积极治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病，及时缓解鼻黏膜水肿，保持咽鼓管通畅；过敏体质儿童需要规避致敏物质，规范治疗过敏性鼻炎。

• 加强健康宣教

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕