职工医保参保人员按规定享受职工医保统筹待遇和个人账户待遇。

● 统筹基金：

职工医保统筹待遇包括普通门诊、门诊慢特病和住院等。参保人员在定点医药机构普通门诊就医、按照门诊慢特病规定就医以及住院就医产生的政策范围内医疗费用，可按照参保地相关规定享受统筹基金支付待遇。

● 个人账户：

个人账户主要用于支付下列费用：

（一）参保人员在定点医疗机构或者定点零售药店就医购药发生的政策范围内自付费用；

（二）在实现信息系统支撑的前提下，可用于参保人员本人及其近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；

（三）在实现信息系统支撑的前提下，可用于参保人员本人及其近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加参保地城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗保险等个人缴费；

（四）其他符合国家、省允许使用的范围。

个人账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身或者养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出，以及国家规定的基本医疗保险基金不予支付项目的支出。

参保人看病就医，医保报销的钱是由统筹基金支付。职工医保个人账户里的余额是否用完，对统筹基金没有任何影响，和医保能不能报销没有任何关系。所以，当医保个人账户余额为“0”，医保报销待遇可以正常享受。

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使用家庭共济账户资金支付。

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用参保人个人现金直接支付。

● 第一步：确认使用医保钱包：

下载并进入国家医保服务平台App。注册登录后，在首页可点击进入“医保钱包”服务界面。打开“医保钱包”，可查询您和亲人所在的城市是否开通该功能。全国其他城市区域也将陆续开通运行。注意，使用“医保钱包”，需要转账人和收款人的地区均开通了“医保钱包”功能，才能进行转账。点击“确认使用钱包”。选择使用地，填写绑定手机号，点击“立即确认使用”。

● 第二步：使用医保钱包向家人转账：

医保钱包转账是实现近亲属医保个人账户共济的一种方式。使用医保钱包转账功能，个人可将本人医保个人账户或医保钱包中的资金转账至近亲属医保钱包中，供其用于就医购药费用结算、居民医保个人缴费等。使用方式如下——登录国家医保服务平台App，首页点击进入“医保钱包”专区。点击“医保钱包转账申请”。按照要求正确填写收款人信息、转账金额等。确认无误后点击“提交”，进行“人脸验证”/“医保码密码验证”。完成验证后，即显示转账成功。

来源 | 武汉医保、上海发布

编辑 | 符媚茹 刘莹 吴晗潇