红枫湾APP：加拿大艾滋病治疗信息交流中心官网消息，通过对近2万名HIV感染者长达22年的随访数据研究，荷兰研究人员发现——早期启动HIV治疗者患多种癌症的风险降低了40%。

研究背景

遵医嘱进行抗逆转录病毒治疗（ART）可有效抑制HIV复制，进而让免疫系统基本能够自我修复。自1996年ART首次投入使用以来，其带来的免疫系统增强使艾滋病相关癌症的风险显著降低，而非艾滋病相关癌症的风险的相对风险却在逐渐上升。这种转变的部分原因是：

①HIV感染者寿命延长，其患非艾滋病相关癌症的风险增加。

②部分HIV感染者的病毒合并感染变为慢性感染，虽处于低水平状态，但无法根除。

③尽管使用了ART，但仍存在一些细微的免疫缺陷。

一些研究发现，等CD4+计数较低时再启动ART，会对免疫系统造成长期且无法完全逆转的损伤。但这些研究并未明确界定早期或晚期HIV感染的具体时间，仅依赖CD4+计数（偶尔也考虑病毒载量）假设：ART启动前CD4+计数较低则感染HIV时间较长，而较高则感染时间较短。

荷兰研究开创新定义

为了明确研究中“早期”和“晚期”HIV感染的定义，荷兰研究人员采取了一项独特举措。他们依据ATHENA队列中众多参与者的HIV检测记录，将ART早期启动定义为在感染HIV后一年内开始治疗；超过1年者则被归类为晚期启动者。

参与者均为2000年1月-2022年底期间招募的成年人，但排除了感染乙型或丙型肝炎病毒者（患癌风险较高）；有癌症病史者；有艾滋病定义癌症（如卡波西肉瘤、B细胞非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌）以及非黑色素瘤皮肤癌和卡斯尔曼病者。

在最新分析中，研究人员聚焦1858名早期启动ART者和17995名晚期启动ART者。总体而言，早期启动ART者更有可能具有以下特征：

·男同性恋、双性恋及其他与男性发生性关系的男性（早期组89% vs 晚期组 59%）

·年龄更小（早期组34岁 vs 晚期组39岁）

·CD4+计数更高（早期组478个细胞/mm³ vs 晚期组260个细胞/mm³）

研究结果

在研究期间，早期启动ART者中发生了25种非艾滋病相关癌症，最常见的是：

·胃癌：3例

·黑色素瘤：3例

相比之下，晚期启动ART者中发生了869例非艾滋病相关癌症，其中最常见的是：

·肺癌：130例

·前列腺癌：110例

·肛门癌：86例

研究人员表示：

·与晚期启动ART相比，早期启动ART“使患任何非艾滋病定义癌症的风险降低了约40%”。

·早期启动ART的这种影响独立于社会经济因素或启动ART的时期（当代与过去）。

·早期启动ART对与肥胖相关的癌症没有影响。

为何早期启动ART有益？

因为未对早期和晚期启动ART者的免疫系统功能进行正式评估，ATHENA队列的科学家们尚不确定早期启动ART为何能带来如此显著的益处。但也根据其他研究提出了以下几点：

·早期ART更显著地减轻了HIV对免疫系统老化、持续免疫激活和炎症的影响，从而降低了其致癌作用。

·早期ART有助于保留免疫系统检测和清除癌前病变及癌症的能力。

·通过增强免疫系统，早期ART可能促进清除致癌病毒，特别是人乳头瘤病毒（HPV，可引起肛门、宫颈、嘴唇、阴茎、咽喉、舌头、扁桃体、阴道和外阴的癌症）。既往研究表明，HIV感染者在启动ART前CD4计数相对较低与患肛门癌的风险增加有关。

研究局限

该研究并非随机对照临床试验，可能存在一些未测量因素（如吸烟、酗酒）对研究结果的解释产生偏差。不过为减少潜在偏差来源的影响，研究人员进行了多项子分析，这些分析证实了其主要发现——早期启动ART可降低非艾滋病相关癌症的风险。

由于本研究排除了乙型和丙型肝炎病毒感染者，因此其研究结果可能不一定适用于感染这些病毒的HIV感染者。

研究结论

研究团队指出，晚期HIV感染在荷兰仍然常见——在2021年-2023年期间所有新诊断HIV病例中，晚期感染占46%，在异性恋男女中这一比例更高。促进HIV检测以提高早期HIV诊断和立即治疗的可能性，从而降低未来患癌风险，仍然是公共卫生领域的优先事项。