原本只是一台常规的子宫肌瘤手术，可术前检查却意外发现，心脏里有异常阴影……这阴影到底是怎么回事？检查结果令所有人大吃一惊——子宫肌瘤竟然沿着血管“爬”到了心脏！

子宫肌瘤为什么会跑到心脏？

前不久，57岁的王女士因为子宫多发肌瘤，到当地医院做手术。术前检查做了心脏超声，没想到意外发现心脏里有异常阴影。

难道是血栓？“这个阴影不太对劲，需要进一步检查！”超声医生的话让手术按下了暂停键。

随后，医生为王女士进行了系列检查，发现她子宫旁的血管里有条索状的肿块和血栓形成，它突破子宫边界，像“藤蔓”一样悄悄顺着卵巢静脉、下腔静脉向上攀爬，一路穿越盆腔、腹腔、胸腔三道屏障，最终钻进右心房，甚至部分伸向右心室，整个血管几乎被瘤体堵得严严实实。

当地医院没遇到过这样的情况，建议王女士赶紧到大医院就诊。在亲友的建议下，她专程赶到树兰（杭州）医院寻求帮助。

医院召集了妇科、肝胆胰外科、血管外科、超声影像科等多学科专家进行讨论，经充分评估后认为，血管内的肿块和血栓，其“真身”是平滑肌瘤，也就是大家熟知的子宫肌瘤！

树兰（杭州）医院妇科方向明解释，王女士所患的是“静脉内平滑肌瘤”，这是一种罕见的良性肿瘤。这种肌瘤的特点是会“蔓延攀爬”，主要通过静脉回流血液逆向生长，可累及身体多处静脉，甚至直达心脏。

“这样的病例非常罕见，肌瘤沿着血管侵袭性生长，从子宫一路爬到心脏，足足有40多厘米长！”树兰（杭州）医院肝胆胰外科杨喆主任医师说，静脉内平滑肌瘤虽是良性，其危害性可能比恶性肿瘤还要高。如果血栓继续生长，将血管完全堵死，下肢血液无法回流，会引发肾衰竭、肝损伤；如果血栓脱落，更可能瞬间堵塞心脏，导致当场猝死；如果血栓生长到肺部，还会引起可怕的肺栓塞，危及生命。

多学科手术团队密切配合

拆除“生长的炸弹”

瘤体长、肿瘤堵塞范围大，还得随时预防瘤体脱落。而且手术涉及多个学科，治疗起来比较棘手，可以说是一场 “与死神赛跑的接力赛”。树兰医院多学科的专家们对手术可能出现的情况做出充分评估，制定了详细的手术方案和应急预案。

要拆除这颗“生长的炸弹”，光靠一个科室根本不可能。多学科团队经过多次讨论，最终敲定了“只开腹不开胸”的手术方案，既要完整切除瘤体，又要把对患者的损伤降到最低。

手术前，必须把所有风险都想到。就算手术中遇到突发情况，团队也准备了有紧急预案。手术团队提前模拟了瘤体脱落、血管破裂、器官缺血等多种突发情况，甚至准备好了人工血管，“就算术中遇到血管破损需要换血管也能立刻应对。

手术过程中，多学科团队齐上阵：心外科负责守护心脏入口，肝胆胰外科负责腹腔内的主血管，泌尿外科保护输尿管，妇科切除原发病灶，麻醉科全程监控血压和生命体征，超声科用食道超声实时监测瘤体，避免脱落引发肺栓塞，每个科室都要精准配合。

值得一提的是，肝移植技术在王女士的手术中发挥了重要作用。杨喆介绍，“肝移植手术中，我们对下腔静脉这一关键血管的解剖、缝合、阻断时机把握已经炉火纯青，这也为手术成功提供了安全保障。”

术中，郑树森院士作为主刀医生，快速打开血管，在二三十秒内快速完成肿瘤剥离与血管缝合，全程脏器缺血时间控制在15分钟内，避免肝肾、肠道等脏器功能受损。随着妇科、心胸外科等专家轮流接台手术，肿瘤被完整分段取出，全程约5小时。

手术后，郑树森院士（右二）及团队医生和王女士一家合影

隐蔽性极强，没有明显症状

静脉内平滑肌瘤是非常少见的一种子宫肌瘤，主要特征是来源于子宫的平滑肌瘤增生突入血管管腔。这类肿瘤和普通子宫肌瘤同属一类，但生长方式特殊，会钻进血管“像藤蔓一样沿着血管内壁攀爬生长”，且很难通过常规检查预判。

方向明主任介绍，静脉内平滑肌瘤的发病可能与激素相关，多见于中年女性，但正是由于这类静脉内平滑肌瘤极为罕见，目前医学界对其确切发病机制尚未完全明确，除了激素可能是潜在相关诱因外，暂无统一公认的病因结论。

这类肿瘤生长速度较快，从血管内开始生长到基本堵满管腔，大概只需要半年到一年。但它的隐蔽性极强，因为是慢慢堵塞血管，患者身体会逐渐适应，不会出现明显不适。王女士的血管已经被堵塞了90%，却没有任何明显症状。

“很多人以为子宫肌瘤只是子宫的问题，体检时只要关注子宫就可以了。其实最好在检查时多关注一下周围血管情况，尤其是B超检查，别只局限于子宫本身。”