目前指南已明确，有益于心脏健康的饮食是心血管疾病预防的基石。尽管健康饮食的总体框架已明确，但一些特定的食物对心血管健康及结局的影响仍存在争议，包括牛油、超加工食品、全脂乳制品、种子油、中链甘油三酯油、海产品及代糖甜味剂。

近期，JACC子刊发表的一篇综述对上述有争议的食物或非营养素的循证证据进行评估后总结得出：种子油和海产品有明确的心血管益处，但需注意避免油脂氧化及海产品污染物；牛油、超加工食品、人工甜味剂、糖醇对心血管健康有害，应尽量减少或避免使用；全脂乳制品、中链甘油三酯油、天然甜味剂（罗汉果、甜叶菊）对心血管健康的影响尚缺乏证据。

牛油

牛油是指纯化牛油，适用于烹饪，饱和脂肪含量高（约占总脂肪酸50%，主要为棕榈酸）。

一致证据表明，与种子油及其他室温下呈液态、富含不饱和脂肪酸的植物油相比，牛油中的饱和脂肪会升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。总体而言，无证据支持将牛油作为种子油或室温下呈固态的其他植物油（如棕榈油、棕榈仁油、椰子油）的更健康替代品。

2015年美国居民膳食指南提出以不饱和脂肪（多不饱和及单不饱和脂肪）替代饱和脂肪的核心理念。2021年美国心脏协会（AHA）膳食指南建议用液态非热带植物油替代动物脂肪。

超加工食品

超加工食品是以工业化方式制备的产品，通常由提取成分制成，含人工及其他工业添加剂，几乎不含（或含极少）完整食品成分。超加工食品通常富含饱和脂肪、添加糖及钠，热量过高，营养密度通常较低，例如含糖饮料、多种早餐谷物及能量棒、包装零食、重组肉制品、即热餐食等。

超过80项的前瞻性研究显示，超加工食品摄入量较高与肥胖、高血压、糖尿病、心血管疾病、特定癌症及过早死亡等多种健康问题的发生风险增加相关。研究显示，超加工食品摄入可导致能量消耗增加，该效应独立于脂肪、蛋白质、碳水化合物、糖、纤维或盐含量，并伴随体重升高。

尽管总体上超加工食品摄入量较高有害健康，但不同超加工食品的健康影响差异显著。例如，含1种工业添加剂的酸奶或全谷物产品虽符合超加工食品定义，却仍有健康益处。与损害健康关联最强的超加工食品类别包括含糖饮料、加工肉类、即热/即食餐食。部分研究提示，与健康获益相关的超加工食品类别包括超加工酸奶及全谷物。

总体上，大量证据表明，超加工食品与不良心血管代谢及其他负面健康结局有关。应建议患者限制超加工食品的摄入，同时增加完整食物或最低程度加工食品的摄入。

2025年美国膳食指南咨询委员会报告强调，以超加工食品为主的膳食模式存在潜在肥胖风险。2021年AHA膳食指南则明确建议，应选择最低成都加工食品而非超加工食品。

全脂乳制品

与低脂乳制品相比，全脂乳制品（包括全脂乳、酸奶、奶酪）对心血管代谢健康的影响仍存争议。

2025年美国膳食指南咨询委员会报告及各学协会指南均建议限制全脂乳制品摄入。该限制建议主要基于约65%的乳脂为饱和脂肪，而以不饱和脂肪替代饱和脂肪可改善LDL-C水平。2021年AHA科学声明也未将全脂乳制品纳入心脏健康膳食模式，而是建议选择低脂或脱脂乳制品，以限制饱和脂肪摄入、降低心血管疾病风险。

然而，部分评估饱和脂肪与心血管疾病风险的数据源自肉制品，其中棕榈酸为主要饱和及长链脂肪酸，这与乳制品中的饱和脂肪（含大量中短链饱和脂肪）不同。

基于现有全部数据，尚无充分证据支持在健康膳食模式中以全脂乳制品替代低脂乳制品，或以低脂乳制品替代全脂乳制品，来最大限度降低心血管代谢负担及相关死亡率。无论脂肪含量高低，乳制品均优于红肉来源，但从心血管代谢健康角度而言，其逊于植物性蛋白来源（如坚果、豆类、大豆）。

种子油

常见的种子油包括菜籽油、大豆油、葵花籽油、玉米油，其含有的各种主要脂肪类型均对健康有益，包括omega-6多不饱和脂肪酸（如亚油酸）、omega-3多不饱和脂肪酸（如α-亚麻酸）及单不饱和脂肪酸（如油酸）。大量对照试验表明，这些脂肪对血脂/脂蛋白、血糖及胰岛素水平有益。

2021年AHA科学声明及2025年美国膳食指南咨询委员会报告均建议摄入来源于植物的不饱和脂肪，包括多不饱和脂肪酸，推荐将种子油列为优于固态脂肪（如黄油、猪油、牛油）的选择。

来自前瞻性研究及随机对照试验的证据一致表明，种子油具有心血管代谢益处，人体研究未发现促炎相关证据。值得注意的是，种子油不宜加热至过高温度或反复加热。

中链甘油三酯油

随着生酮饮食的流行，中链甘油三酯这个自上个世纪60年代即存在于医学文献中的概念再度引发讨论。生酮饮食与中链甘油三酯在维持酮症方面存在关联，并对特定医学状况下的个体具有特定临床应用价值。其对普通人群（尤其是久坐人群）血脂谱、肝脏脂肪积聚及长期心血管代谢风险的影响引起了重大关注。

中链甘油三酯为饱和脂肪，脂肪酰基链含6~12个碳原子，包括己酸（C6）、辛酸（C8）、癸酸（C10）及月桂酸（C12）。天然来源包括椰子油、棕榈仁油及全脂乳制品。由于上述来源含饱和脂肪，其推定后果为LDL-C水平升高及心血管疾病风险增加。市面上的中链甘油三酯制剂（油剂、粉剂或肠内营养制剂组分）常经纯化仅含中链甘油三酯，故声称具有更大健康益处，但尚未经高质量研究证实。

目前的证据提示，中链甘油三酯在家族性乳糜微粒血症综合征、吸收不良及癫痫的生酮治疗等情况下具有明确价值。然而，将其推广至普通人群为时过早。在获得高质量试验证据之前，不应为改善心血管代谢健康而广泛推荐中链甘油三酯补充剂。值得注意的是，椰子油并非中链甘油三酯油，不应用于家族性乳糜微粒血症综合征患者。

目前的膳食指南或科学声明并未专门讨论富含中链甘油三酯的油脂。尽管偶用中链甘油三酯对胆固醇水平本身影响甚微，但长期指导原则仍优先推荐不饱和脂肪，以降低LDL-C及总体心血管疾病风险。

海产品

海产品中二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）含量各异。高omega-3脂肪酸鱼类（即富含脂肪的鱼类）包括鲑鱼（包括三文鱼）、鲱鱼、沙丁鱼、鲭鱼、虹鳟鱼及金枪鱼。所有鲑鱼均富含EPA和DHA。白肉鱼或温水鱼类因组织脂肪含量较低，EPA和DHA含量通常较少。

多项研究证实，海产品对心血管及其他健康具有益处，至少部分鱼油补充剂的阳性心血管试验支持此观点，据此形成膳食建议：每周至少摄入8盎司（约227 g）的多种海产品，尤其是富含脂肪的鱼类。

尽管某些海产品可能含有害环境污染物，但净健康效应为正值，可遵循相关指南以最大限度地减少暴露。

美国居民膳食指南指出：前瞻性队列研究及随机对照试验的有力证据表明，包含海产品的膳食模式与心血管疾病风险降低相关。AHA建议每周至少摄入2次海产品，以降低心血管疾病（包括慢性心衰、冠心病、缺血性脑卒中及心脏性猝死）风险。就长期心血管及整体健康而言，海产品是优于红肉及加工肉类的蛋白质来源。

代糖甜味剂

目前，美国FDA已批准8种非营养性甜味剂：6种人工/合成甜味剂，包括阿斯巴甜、爱德万甜、安赛蜜钾、纽甜、糖精、三氯蔗糖；2种天然来源的甜味剂，包括罗汉果提取物、甜叶菊。糖醇（赤藓糖醇、甘露醇、山梨醇、木糖醇）每克提供0.2~2.6卡路里，而糖为每克4卡路里。

尽管最初被视为惰性的糖替代品，但大规模队列研究及机制性研究表明，代糖甜味剂可能带来心血管风险。

从公共卫生角度而言，部分人工甜味剂的风险似乎高于以往认知。尽管反向因果关系可能会混淆部分数据的解读，但总体证据提示其存在潜在危害。有限的研究提示，人工甜味饮料在降低冠脉事件风险方面优于含糖饮料。总体而言，基于当前证据，建议限制或避免人工甜味剂的摄入，推荐喝水、茶和咖啡。

来源：A Clinician’s Guide for Trending Cardiovascular Nutritional Controversies in 2026. JACC Adv, 10 February 2026

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