世界肾脏日

读懂糖尿病肾病

保护肾脏健康

你知道吗？我国每10个成年人中就有1个糖尿病患者，而其中约1/3会发展为糖尿病肾病。这个数字背后，是一个个长期被忽视的健康警报。

什么是糖尿病肾病？

简单来说，糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的并发症之一。它是由于长期高血糖损害了肾脏的微小血管（尤其是肾小球），导致肾脏的过滤功能逐渐下降，最终可能发展为肾衰竭。可以把肾脏想象成一个精密的“筛子”或“过滤器”。健康时，它能留住血液中的有用物质（如蛋白质），过滤掉废物和多余水分形成尿液。糖尿病会破坏这个“筛子”的网眼，使其先是漏出有用的蛋白质，随后筛孔逐渐堵塞，最终失去过滤功能。

糖尿病肾病的不同时期

根据肾功能和尿蛋白情况，糖尿病肾病通常分为5期：I期 & II期：肾脏增大，滤过率增高（代偿期），尿液中可能出现微量白蛋白（临床检查通常难以发现）。此期病变可逆。III期 - 早期糖尿病肾病期：关键窗口期。尿液中持续出现微量白蛋白（尿白蛋白/肌酐比值 30-300 mg/g）。这是干预和逆转的最后机会。IV期 - 临床糖尿病肾病期：尿液中出现大量蛋白质（尿白蛋白/肌酐比值 >300 mg/g，或尿蛋白阳性），出现水肿、高血压，肾功能开始明显下降。此期病变难以逆转，但可以延缓进展。V期 - 终末期肾病（尿毒症期）：肾脏滤过功能严重丧失，需依靠透析或肾移植维持生命。

糖尿病肾病早期几乎没有任何明显症状，但你的身体其实在悄悄发出警报：1、尿液变化：尿中泡沫增多且久久不散（蛋白尿的典型表现）；2、水肿迹象：早晨眼睑浮肿，下午脚踝肿胀；3、血压变化：原本正常的血压开始不明原因升高；4、容易疲劳：即使休息充足也常感疲惫无力。遗憾的是，这些信号常常被误认为是“年纪大了”或“最近太累”，错过了最佳干预时机。

如何才能及时发现？

一定要定期筛查：所有2型糖尿病确诊时及1型糖尿病病程5年以上者，应每年至少检查一次。关键检查项目：1、尿微量白蛋白/肌酐比值：筛查微量白蛋白尿的金标准，随机尿即可检测。2、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率 eGFR）：评估肾脏的过滤功能。3、尿常规：可初筛蛋白尿。

如果万一确诊糖尿病肾病，也请不要灰心。我们首先要在生活方式上干预：1、饮食控制（“管住嘴”）：优质低蛋白饮食（进入IV期后需在营养师指导下进行）：减少肾脏负担。低盐饮食：每日食盐<5克，有助于控制血压和水肿。合理控制碳水化合物，保证血糖平稳。戒烟限酒：吸烟会极速加重肾血管损伤。2、合理运动：避免剧烈运动，推荐散步、太极拳等中等强度运动。3、控制体重。

其次要进行综合管理：通过控制血糖、血压、血脂的“三达标”，显著延缓肾病进展。比如新型降糖药：如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂，在降糖同时有明确肾脏保护作用。

总之糖尿病肾病的核心治疗与管理，重在预防和延缓，更重要的是，糖尿病肾病不等于尿毒症。从早期微量蛋白尿到终末期肾衰竭，通常需要10-20年。这中间的漫长岁月，正是我们积极干预、保护肾功能的关键窗口期。

那么中医怎么认识慢性肾脏病呢，其病位在肾，根在脾肾，本虚标实为主（虚是气血阴阳不足，实是水湿、瘀血、浊毒），且肾主水、主封藏，肾虚则见尿蛋白、水肿、乏力、腰酸等，中医常见证型及表现如下：脾肾阳虚证：畏寒、腰酸腿软、下肢浮肿、夜尿多、便溏；气阴两虚证：乏力、口干、手足心热、头晕耳鸣；湿浊瘀阻证：水肿反复、面色晦暗、恶心、舌苔厚腻。

常用中医治疗方法有哪些

大多数患者可以选择中药内服（需辨证开方），常用药物包括：健脾益肾类：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、枸杞、杜仲；利水消肿类：猪苓、泽泻、车前子、玉米须；活血化瘀类：丹参、川芎、当归、益母草；降浊排毒类：大黄（多用于肾功能下降、毒素偏高）。

提醒：肾功能不全者用药极谨慎，必须由肾病专科中医师开具。当然，也可配合中医外治法，增强疗效、改善局部症状：中药灌肠可以帮助排出部分毒素，艾灸部分穴位如关元、气海、肾俞、足三里可改善怕冷、乏力等症状，中药足浴的方式有改善循环、减轻下肢水肿等功效。

给糖友的衷心建议

1.不要只盯着血糖！糖尿病管理是综合管理，血压、血脂、尿酸同样重要。

2.定期复查是关键！即使没有症状，也要坚持每年检查尿蛋白和肾功能。

3.遵医嘱用药，切勿自行停药或换药，尤其是降压药和降糖药。

4.谨慎对待非处方药和保健品：避免使用可能伤肾的止痛药（如布洛芬等非甾体抗炎药）和不明成分的草药、保健品。

5.与您的医生（内分泌科/肾内科）建立长期伙伴关系，积极沟通病情。

记住：糖尿病肾病是可防、可控、可延缓的。早期发现和规范管理是决定未来生活质量的关键！

科室简介

大连市中医医院内分泌肾病病房成立于1994年，建科以来曾获“市青年文明号”“党员示范岗”“优质护理先进病房”“整体护理优胜科室”等荣誉称号，2017年被评为大连市中医名科。科室医护团队共18人，包括主任医师2名，副主任医师1名，主治医师4名，其中硕士学位5人。病房拥有床位40张，环境整洁安静。

病房一直坚持中西并行，科室聚焦慢性肾脏疾病、糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、痛风等内分泌和肾脏疾病的中西医诊治。拥有胰岛素泵、24小时动态血糖监测等现代化设备及手段，可以实现血糖精细化调节。科室中医治疗特色突出，针刺、艾灸、拔罐等各种中医疗法在缓解各类疾病的症状过程中充当不可或缺的角色。

科室倡导“未病先防，既病防变，瘥后防复”的治未病理念，依据中医体质理论防治疾病贯穿始终，逐步实现疾病全病程干预。

精心疗愈，真心呵护

内分泌肾病病房全体医护人员

竭诚为您服务

专家简介

李杭

治未病健康管理科兼内分泌科、内分泌病房主任

主任中医师 医学硕士

辽宁省首批中医临床优秀人才，大连市首批辽宁省名老中医学术经验继承人，大连市高层次人才，曾获辽宁省住培优秀带教老师、大连市三八红旗手称号。

现任中华中医药学会治未病专业委员会委员，辽宁省中医药学会治未病分会副主任委员，糖脂代谢和痰湿证分会副主任委员，大连市中医药学会治未病专业委员会主任委员，大连市中西医结合委员会肾脏病专业委员会副主任委员，辽宁省中医药文化科普巡讲专家，大连市首届中医药健康科普专家库成员。

临床擅长运用中医治未病理念，采取中汤药、茶饮、合理施膳等措施进行中医体质调养，缓解各种亚健康症状。同时擅长中西医结合治疗糖尿病及其各种并发症、甲状腺疾病、痛风、慢性肾脏病等内分泌代谢疾病和肾内科常见病、疑难病。

莫睿

主任中医师，医学硕士，从事中医临床工作20余年，对于中西医结合治疗慢性肾病、糖尿病及其各种并发症、甲状腺疾病、痛风等内分泌代谢常见病及疑难病有丰富的临床经验。

薛屿

副主任中医师，医学硕士，擅长肾脏疾病，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、痛风等常见内分泌代谢病的中西医结合诊治和预防管理。

宋爽

主治中医师，毕业于辽宁中医药大学，擅长糖尿病、甲状腺疾病、痛风等内分泌及代谢病相关疾病。

李文姝

主治中医师，硕士研究生，现任大连市中医药学会糖尿病分会委员。主要擅长糖尿病及其并发症、痛风等代谢性疾病诊治。

陈雪岩

主治中医师，硕士研究生，主要擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症、痛风等代谢性疾病。

王美君

主治中医师，硕士研究生，毕业于辽宁中医药大学，擅长中西医结合治疗内分泌疾病，营养相关疾病的宣教及膳食指导等。

程玥凤

中医师，硕士研究生，毕业于辽宁中医药大学，辽宁省中医药学会糖尿病专业委员会委员，擅长内分泌代谢性疾病诊治。以第一作者身份发表学术论文4篇，包含2篇CSCD，1篇中文核心，1篇科技核心；参与省级课题4项。

供稿：李文姝

编辑：刘欣悦

美编：毛志宏

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