近日的后台读者留言中，有位朋友提出了自己朋友的问题——

瑞舒伐他汀（可定）10mg吃了5年，现在双侧大腿疼痛，膝盖疼得走不了路，糖化血红蛋白到了6%，副作用很大，应该怎么办？

这又是一位吃他汀，出现肌肉症状，而且伴有血糖升高的患者朋友，面对这样的问题，真的会让人纠结，继续用药，担心上述“副作用”进一步加重，不继续用药，可能又将面临心血管疾病的风险，到底应该如何应对呢？我们今天就借这位朋友的问题，来和大家探讨一下。

首先，结合这位朋友的症状，当然可以怀疑是长期服用他汀带来的副作用问题，但同时也要排除其他病因的可能性。

吃他汀带来的肌肉症状，通常影响的近端大肌群，而且多数呈对称状，因此，双侧大腿疼痛，可以说高度疑似是他汀引起的副作用，但膝盖疼痛是否是吃他汀引起的呢？只能说是有这种可能的，吃他汀引起膝盖疼痛，主要还是因为他汀对肌肉造成的不良影响，影响了关节周围的肌腱、韧带等部位，从而带来了关节疼痛，关节活动受限等问题。

但同时要提醒这位朋友的是，吃他汀出现肌肉副作用的典型症状，一般出现在服用他汀初期，或者在调整用药方案，加大他汀用量初期，这种长期服用5年后，逐渐出现肌肉疼痛，关节活动受限的情况较为少见。

因此，对于长期服用瑞舒伐他汀后出现的这些肌肉关节不适症状，首先应该排查自身年龄增长出现骨质流失，关节退化等原因带来相关疼痛的可能性。

如果是关节炎问题带来的疼痛，其症状可能是关节内的疼痛，僵硬等症状，而且在晨起后可能会有明显的晨僵症状；而如果是他汀肌肉副作用带来的关节疼，则可能会主要呈现为关节附近的肌肉酸胀，无力，休息后无法缓解，用药后更容易出现等，还是有较大差异性的，应该仔细客观的甄别判断。

如果实在无法判断，在确保没有重大心血管风险需要控制的前提下，可以考虑通过停药-启动用药循环的方法来判断是否是药物带来的副作用，一般他汀带来的肌肉副作用，在停药后1到2周内可以恢复，重新启动用药，又会再度出现，而关节炎带来的肌肉关节不适症状，无论是否停用或启动药物，仍然会持续存在。

还有一种值得注意的情况是，他汀带来的肌肉不良反应，如果是急性反应，一般比较容易分辨，而如果长期用药带来的慢性肌病问题，则可能会更加隐蔽。

他汀带来的慢性肌病问题，可能伴有肌酸激酶的升高，也可能检查肌酸激酶是正常的。检查肌酸激酶水平正常的情况下，可以进一步检查乳酸脱氢酶水平，来判断是否存在肌细胞损伤的问题，还可以通过肌电图检查来确认是肌源性损伤还是神经源性损伤。

总而言之，对于长期服用瑞舒伐他汀带来的上述症状，不应该一味的归咎于用药带来的副作用，还应该排查年龄增长出现肌少症、关节炎等问题的可能性。

针对这种情况，建议这位朋友可以考虑去神经内科及骨科就诊，全面评估排查引发肌肉疼痛，关节疼痛的具体原因，同时结合情况，判断是否应该停用瑞舒伐他汀，以及如何采取后续措施，进一步控制好血脂水平和心血管疾病风险。

如果确认是肌肉瑞舒伐他汀所引起，而停用瑞舒伐他汀后真正可能得到显著缓解，那么不管肌酸激酶是否升高，停用瑞舒伐他汀都是合理的选择，如果血脂仍然需要严格控制的话，可以考虑选择对肌肉影响相对较小的普伐他汀等药物，降脂强度不够的话，可以考虑联合依折麦布，或PCSK9抑制剂类药物，仍然控制血脂到目标范围，降低心血管风险。

说完肌肉的问题，再来说血糖的问题。

长期服用他汀类药物，可能会影响血糖代谢，带来血糖的轻度升高，这也是他汀的常见不良反应之一。这位朋友服用中等剂量的瑞舒伐他汀5年后，糖化血红达标达到了6%的水平，可以说血糖的确是偏高，到底是否能够诊断为新发糖尿病，还得结合空腹血糖检测，餐后2小时血糖监测来进一步确认。

但对于这种血糖偏高的情况，并不应该成为停用他汀的指征。面对血糖有所升高的情况，可能是长期服用他汀对血糖代谢形成的影响，也可能是个体代谢逐渐失衡的生理过程，不管是哪种原因，对于这种尚未成为新发糖尿病的血糖偏高问题，还是应该积极的通过生活干预来加强血糖控制，控制饮食热量摄入，加强运动锻炼，是降低血糖的2驾马车，应该先从健康生活方式的干预入手，而非考虑停用他汀用药。

已经有多项指南中明确指出，他汀带来的显著的心血管健康保护获益，远大于其可能对血糖代谢造成的轻度影响，因此，从风险获益评估来说，长期服用他汀后，发现血糖出现升高的问题，都不应该停用他汀，而是应该采取更积极的措施，去加强血糖管理。